侯偉娜

﹙中國人民解放軍第252醫(yī)院 手足外二科，河北 保定 071000﹚

2007年1月至2010年12月本科共收治了56例大齡臀肌攣縮癥患者，進(jìn)行手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組56病例，男26例，女20例，年齡12～28歲，平均年齡21.3歲?；颊呔卸啻畏磸?fù)的臀肌注射史。全部病例步態(tài)呈外八字步，跛行，不能兩腿交叉，雙膝并攏下蹲受限，患腿不能翹二郎腿，部分病例臀部可見皮膚凹陷，并可觸及條索狀物，患者不能快跑。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度對待患者，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練。訓(xùn)練患者俯臥位并配合翻身動(dòng)作，訓(xùn)練患者床上大小便以及便器的正確使用;同時(shí)做好術(shù)后功能鍛煉方法的指導(dǎo)。說明功能鍛煉的重要性和目的。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 特殊體位與飲食。術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位，并用軟枕墊高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位。術(shù)后仰臥4h后更換體位。雙側(cè)臀肌攣縮癥患兒仰臥與俯臥交替，預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含粗纖維食物，保持大便通暢。

3.2 感染的預(yù)防。術(shù)后立即將已備好的沙袋放置于雙側(cè)刀口，以壓迫止血，隨時(shí)保持刀口敷料干燥、清潔。如刀口處疼痛、腫脹明顯，皮色發(fā)暗，應(yīng)及時(shí)用20mL針管抽出刀口內(nèi)滲血，以防止感染和鈣化，嚴(yán)密觀察體溫變化。

3.3 皮膚護(hù)理。床單要保持清潔、干燥、平整，每2 h給予按摩受壓部位皮膚1次，大小便后要擦洗會(huì)陰及肛門。加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.4 傷口引流管護(hù)理。密切觀察傷口敷料滲血情況，術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果引流量較多，應(yīng)考慮到切口有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。24 h引流量＜50 mL時(shí)可拔除引流管。

3.5 術(shù)后功能鍛煉。婁湘紅等報(bào)道，采用自創(chuàng)鍛煉系統(tǒng)取得了良好的效果。術(shù)后當(dāng)天用軟枕頭或特制支架放入雙膝關(guān)節(jié)下使其屈膝各30°～40°，并用寬橡皮筋帶固定雙膝部使雙膝并攏。術(shù)后2d便可開始被動(dòng)雙膝交叉練習(xí)，即翹二郎腿;術(shù)后1周行雙膝并攏，雙足跟著地，屈髖下蹲，并進(jìn)行“一字”步態(tài)練習(xí);術(shù)后1周手扶床沿，左右擺動(dòng)骨盆，肢體長的一側(cè)擺動(dòng)幅度應(yīng)大一些;對肢體不等長患者平臥于床上時(shí)，短縮一側(cè)肢體向下蹬，長的一側(cè)下肢向上提，以使傾斜的骨盆恢復(fù)原狀改善肢體短縮。

3.6 物理治療。劉國輝等報(bào)道物理因子療法具有活血化淤、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供給的作用，還可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)等。我科利用半導(dǎo)體激光治療儀對傷口進(jìn)行局部照射，每次10 min，每天1－2次，傷口愈合快，效果滿意。

4 結(jié)果

56例患者均進(jìn)行手術(shù)，其中全部獲隨訪。隨訪時(shí)間3個(gè)月至3年。結(jié)果步態(tài)基本恢復(fù)正常49例，為討論組87.5%;輕度搖擺步態(tài)6例，為討論組10.7%，2例因不能忍受疼痛，未能堅(jiān)持訓(xùn)練，效果不滿意。

5 小結(jié)

大齡臀肌攣縮癥患者已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)間，給矯正和康復(fù)護(hù)理帶來一定困難，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件。

［1］馮宗權(quán).臀肌攣縮癥的臨床療效探討 ［j］.中國矯形外科雜志，2003，11(23):1633.

［2］婁湘紅，張玲.兒童臀中肌攣縮癥術(shù)后自創(chuàng)功能鍛煉系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17:346-347.

［3］劉國輝，楊述華，杜靖遠(yuǎn)，等.功能鍛煉與物理因子聯(lián)合治療對重癥臀肌攣縮癥患者術(shù)后療效的影響 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26:243-244.

［4］秦瑞云，秦霞.臀肌攣縮癥的術(shù)后早期功能訓(xùn)練方法探討 ［j］.中國矯形外科雜志，2003，11(17):1187.