閆愛云，余文麗

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 安徽 淮南 232035)

立體定向放療是目前治療小細(xì)胞肺癌或局部中晚期非小細(xì)胞肺癌的一種較為先進(jìn)的放療治療手段，其特點(diǎn)是針對(duì)腫瘤區(qū)實(shí)行非共面多弧度中心旋轉(zhuǎn)，該技術(shù)使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維立體方向上與靶區(qū)的實(shí)際形狀一致，而周圍正常組織照射劑量垂直下降，腫瘤靶區(qū)受到高劑量照射的同時(shí)，最大限度的保護(hù)周圍正常組織。具有高精度、安全、可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本院自2008年10月～2010年6月采用立體定向放療技術(shù)，治療肺癌患者58例，經(jīng)過精心的護(hù)理，取得良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者全部為住院病人，均經(jīng)確診為肺癌，其中男32例，女26例，年齡35～78歲，平均年齡56.5歲，其中鱗狀細(xì)胞癌36例，小細(xì)胞肺癌10例，腺癌12例。人組條件符合卡氏評(píng)分＞60，腫塊＜5cm，無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌化療2周期后，無嚴(yán)重心肺疾病。

1.2 治療方法

全部采用上海拓能公司立體定向放射治療系統(tǒng)，10MV高能X線，對(duì)病灶進(jìn)行非全面多弧立體定向放射治療38例行胸部常規(guī)外照射DT400CGY/20次后行后程立體定向放療，20例全程立體定向放療;350－400CGY/次，3次/周，計(jì)劃6－8次，生物劑量累積≥54GY，3－4周完成治療。

1.3 結(jié)果

本組病例經(jīng)過立體定向放療后，除2例因年老體弱，并發(fā)放射性肺炎中斷治療外，余56例均順利完成治療，治療后1個(gè)月復(fù)查CT52例腫瘤縮小，癥狀明顯改善，4例腫瘤縮小不明顯，有效率89.6%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

針對(duì)患者的不同需求有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，給患者以更多的情感支持。鼓勵(lì)患者多聽音樂、散步，研究顯示，音樂療法能使患者全身放松，穩(wěn)定病人的血壓、情緒、心率。

2.2 飲食護(hù)理

首先，飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。即高維生素，高蛋白，高熱量如瘦肉，海產(chǎn)品，新鮮水果，蔬菜等。一低為低脂肪易消化的食物，必要時(shí)輔助中草藥治療，增進(jìn)食欲，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，忌煙、酒、酸過咸辛辣刺激性食物。

2.3 治療中護(hù)理

由于立體定位放療單次治療時(shí)間較長，且病人穿著單薄，所以應(yīng)注意保暖，調(diào)節(jié)室溫為24－26℃，防止病人著涼。在操作間通過電子屏幕觀察照射過程，防止發(fā)生意外，并注意保管好負(fù)壓袋，防止劃傷漏氣，影響治療計(jì)劃的實(shí)施及治療效果。

2.4 治療反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1 放射性食道損傷。

中心型肺癌尤其伴縱隔淋巴結(jié)腫大患者在行立體定向放療時(shí)可伴發(fā)生放射性食管損傷，如此應(yīng)向病人解釋，解除其恐懼心理，配合治療順利進(jìn)行。如果疼痛較重，給予20%甘露醇250mL加地塞米松20mg加慶大霉素48萬5%利多卡因20mL，飯前30分口服10mL，每日3次。還可以囑病人采用復(fù)方甘草片2#，研碎后拌入20mL蜂蜜中餐后服用，緩慢咽下后禁食1 h，睡前加服一次，連續(xù)服藥至癥狀消失或放療結(jié)束。

2.4.2 放射性肺損傷。

部分患者在照射2－3次后可出現(xiàn)胸部隱痛，咳嗽，咳痰，偶有輕度發(fā)熱癥狀，應(yīng)囑患者戒煙、注意保暖、預(yù)防感昌，適時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防放射性肺炎。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難，應(yīng)給予大劑量激素并聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并給予吸氧。觀察患者臨床反應(yīng)，必要時(shí)暫停放療，待癥狀改善后繼續(xù)治療。

2.4.3 血象的觀察。

肺部立體定向放療患者，多數(shù)白細(xì)胞和血小板下降不明顯，如白細(xì)胞顯著下降應(yīng)給予升白藥物。

3 體會(huì)

3.1 患者的心理因素在一定程度上能影響癌癥的治療效果，保持積極向上樂觀的精神狀態(tài)，能幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信心。

3.2 立體定向放療肺癌成敗的關(guān)鍵，要求放療醫(yī)師選擇好適應(yīng)癥，物理師配合影像科醫(yī)師精確設(shè)計(jì)靶區(qū)、照射野方向、合理的劑量分布。

3.3 立體定向放療治療肺癌是安全、有效的一種治療方法，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。

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