李 丹

(解放軍第252醫(yī)院 放射科，河北 保定 071000)

多層螺旋CT對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及評(píng)價(jià)支架術(shù)后再狹窄等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，為臨床上早期無創(chuàng)傷的診斷冠心病提供了幫助。冠狀動(dòng)脈CT檢查的成功與否與患者的成功配合有很大的關(guān)系，其中最大的影響因素是患者心率的快慢，所以控制好患者情緒，在檢查前做好充分的準(zhǔn)備工作是很有必要的。

1 評(píng)估患者

檢查前應(yīng)仔細(xì)了解患者的病情，病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果、詢問患者有無藥物過敏史或碘過敏史，全面評(píng)價(jià)患者的身體情況、配合程度、檢查區(qū)域禁止有金屬物品等，嚴(yán)格掌握320排CT的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2 心理指導(dǎo)與宣教

雖然320排CT受心率變化的影響較小，但是，為了保證圖像的質(zhì)量達(dá)到檢查的結(jié)果，在檢查前，我們必須耐心的向患者做好解釋工作，如介紹檢查目的、檢查過程中對(duì)心率、屏氣的要求、快速推注對(duì)比劑時(shí)全身的發(fā)熱反應(yīng)等內(nèi)容。尤其對(duì)老年人、文化程度較低的患者以及對(duì)此項(xiàng)檢查的方法、意義不了解的患者，會(huì)存在不同程度的緊張和恐懼的心理，所以更需要我們加強(qiáng)心理指導(dǎo)，必要時(shí)刻與家屬溝通，共同指導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者保持良好的情緒，積極主動(dòng)配合檢查，避免不必要的因素影響檢查效果。

3 飲食指導(dǎo)

做此項(xiàng)檢查前無需禁食，但必須告知患者最好不要飲用含咖啡因類的飲品，如茶，咖啡等。

4 屏氣訓(xùn)練

由呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影也是影響圖像質(zhì)量的重要因素，所以檢查前需要對(duì)患者的呼吸做必要的訓(xùn)練。因?yàn)橥瓿?20排CT心臟掃描的時(shí)間很短，患者屏氣的時(shí)間只需要5s左右，所以很容易被患者接受。具體指導(dǎo)如下，指導(dǎo)患者平靜吸氣，切記不可大口吸氣，吸氣后屏氣，避免打噴嚏、咳嗽和做吞咽動(dòng)作，直到語音提示可以呼吸時(shí)方可正常呼吸。對(duì)于老年體弱屏氣不佳的患者，可采用鼻夾協(xié)助屏氣。對(duì)缺氧耐受差的患者給予氧氣吸入，咳嗽、呃逆的患者應(yīng)先給予藥物治療。

5 控制心率

320排CT檢查時(shí)一般心率控制在75次∕min以下，如果高于75次∕min，在檢查前30～40min遵醫(yī)囑給予倍他樂克口服，并提前30min到CT室休息等候，以控制心率，保證圖像效果。

6 建立靜脈通道

靜脈穿刺前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無碘過敏史及藥物過敏史。對(duì)碘過敏及甲亢的患者禁用點(diǎn)對(duì)比劑，以往有過敏傾向如哮喘、蕁麻疹等，嚴(yán)重肝、腎功能障礙、心功能不全等高危人群，盡量避免使用碘對(duì)比劑。如必須使用，應(yīng)同臨床醫(yī)生商議后決定。由于檢查時(shí)注射速率較高，應(yīng)選擇右肘前粗直，有彈性的靜脈穿刺并置入套管針，最好一次穿刺成功，避免對(duì)比劑外滲。確保流速應(yīng)采用18～20G套管針。取1ml碘對(duì)比劑靜脈推注，觀察15～20min后詢問患者是否有惡心、嘔吐、頭暈、心慌氣短、皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，對(duì)比劑試驗(yàn)陽性方可進(jìn)行檢查。

影響多排螺旋CT心臟檢查成功的最大因素是心率快和沒有很好的配合屏氣。其中患者對(duì)檢查的緊張時(shí)造成心率變化的重要原因之一，如果沒有檢查前的解釋和訓(xùn)練，有些患者很難配合檢查，導(dǎo)致檢查的失敗。但是通過我們檢查前的護(hù)理指導(dǎo)，減輕了患者的緊張情緒，必要時(shí)口服了倍他樂克來減慢心率，從而提高了檢查的成功率。因此，周到、細(xì)心、耐心的護(hù)理指導(dǎo)，可避免由于人為因素造成的不必要的影響，是患者順利完成檢查。