陳傳軍 湖北省仙桃市張溝衛(wèi)生院 433012

目前,我國(guó)的計(jì)劃免疫工作取得了顯著的成就,百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎等免疫規(guī)劃針對(duì)的傳染病病例達(dá)到了歷史最低水平,但我國(guó)的免疫工作受地區(qū)間影響免疫規(guī)劃工作發(fā)展不平衡,面對(duì)公眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),以及生活質(zhì)量要求的不斷提高,加之新修訂的《傳染病防治法》和國(guó)務(wù)院《免疫流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》),相繼頒布,給計(jì)劃免疫工作帶來了新的機(jī)遇,同時(shí)也提出了更高的要求,如何進(jìn)一步做好計(jì)劃免疫已成為亟待解決的問題。

1 重要性與必要性

(1)加強(qiáng)和改進(jìn)計(jì)劃免疫工作是人民群眾的強(qiáng)烈愿望,是保障兒童健康的重要舉措。兒童身體素質(zhì)差,機(jī)體免疫能力遠(yuǎn)不及成人,極易遭受病菌的侵害,是感染各類病毒的高危人群。曾經(jīng)肆虐的麻疹、小兒麻痹癥、天花等致死率極高的惡性傳染病,實(shí)施計(jì)劃免疫后幾乎滅絕。(2)加強(qiáng)和改進(jìn)計(jì)劃免疫工作有利于降低行政成本。當(dāng)前各級(jí)政府及衛(wèi)生部門著力解決群眾看病、治病問題,農(nóng)村和城鎮(zhèn)一些低收入群眾無(wú)錢治病,或因病致貧出現(xiàn)困難,導(dǎo)致群眾害不起病、看不起病的問題,加重了各級(jí)政府的行政負(fù)荷量。(3)加強(qiáng)和改進(jìn)計(jì)劃免疫工作,是各級(jí)政府的價(jià)值體現(xiàn),全心全意為人民服務(wù)是各級(jí)政府的最高宗旨。計(jì)劃免疫就是這樣一件涉及每家每戶的神圣工作。

2 現(xiàn)狀及問題

2.1 經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足 我國(guó)從1978年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫,通過對(duì)兒童實(shí)施有計(jì)劃的預(yù)防接種,有效地控制了疫苗可預(yù)防傳染病的傳播,對(duì)保障兒童身體健康和生命安全起到了無(wú)法估量的作用。但“重治輕防”的觀念仍不同程度地影響著計(jì)劃免疫工作,預(yù)防接種所產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益未被充分認(rèn)識(shí),再加上地方財(cái)政緊張等因素,導(dǎo)致計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足計(jì)劃免疫工作的需求。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資待遇普遍較低,村醫(yī)待遇低或無(wú)待遇,導(dǎo)致他們?nèi)狈ぷ鞣e極性,有些村醫(yī)不愿承擔(dān)計(jì)劃免疫工作,甚至棄醫(yī)從農(nóng)或從商,嚴(yán)重影響了計(jì)劃免疫各項(xiàng)措施的落實(shí)。

2.2 流動(dòng)兒童管理問題 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及變革,流動(dòng)人口迅速增加,流動(dòng)兒童群體龐大,預(yù)防接種工作難以落實(shí),已成為影響計(jì)劃免疫工作持續(xù)深入發(fā)展的突出問題,主要原因:一是大部分流動(dòng)兒童家長(zhǎng)來自五湖四海,有的文化水平較低,缺乏對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的了解;還有部分流動(dòng)人口是計(jì)劃外生育,兒童家長(zhǎng)怕罰款而拒絕為兒童接種;有的兒童家長(zhǎng)由于經(jīng)濟(jì)和其他方面原因,計(jì)劃免疫工作者多次通知并上門動(dòng)員仍不接種。由此可見,影響流動(dòng)兒童免疫接種率的主要因素在兒童家長(zhǎng)。二是免疫程序難以確定。近半數(shù)的流動(dòng)兒童預(yù)防接種史無(wú)據(jù)可查,有免疫史記錄的,其接種情況有相當(dāng)部分不符合規(guī)定的免疫程序,這對(duì)部分兒童如何安排接種是一個(gè)令基層計(jì)劃免疫管理人員頭痛的問題。三是預(yù)防接種通知難以到位。流動(dòng)人口是一組動(dòng)態(tài)人群,搬遷頻繁,居無(wú)定所,致使預(yù)防接種通知難以到位,嚴(yán)重影響了免疫規(guī)劃疫苗的免疫接種率,使這部分人群成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群。

2.3 計(jì)劃免疫接種工作的立法與執(zhí)法問題 新修訂的《傳染病防治法》第15條明確規(guī)定:“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種”;“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”;“醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合,保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種”。預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證,兒童家長(zhǎng)應(yīng)妥善保管好預(yù)防接種證。但目前仍有部分家長(zhǎng)由于不重視而造成兒童預(yù)防接種證的丟失或殘缺不全,使這部分兒童由于預(yù)防接種記錄不全或丟失而極易造成誤種、錯(cuò)種或漏種,從而對(duì)其身體健康造成隱患。

2.4 預(yù)防接種異常反應(yīng)處理問題 目前國(guó)內(nèi)免疫接種所使用的生物制品盡管經(jīng)過逐步的改良,但預(yù)防接種后異常反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生,這給基層計(jì)劃免疫工作帶來一些問題。由于計(jì)劃免疫工作人員對(duì)疫苗帶來的異常反應(yīng)宣傳不到位,使得極少數(shù)兒童家長(zhǎng)不理解,糾纏不休,向所屬醫(yī)院及衛(wèi)生防疫部門索賠,致使基層計(jì)劃免疫工作人員對(duì)預(yù)防接種工作心存顧慮。

2.5 督查力度有待加強(qiáng) 特別是加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)防疫機(jī)構(gòu)的督查力度,卡、證、表、冊(cè)填寫不夠規(guī)范。

3 對(duì)策

3.1 強(qiáng)化宣傳,爭(zhēng)取群眾支持 計(jì)劃免疫是為民利民的好事,但好事也要讓老百姓知道好在何處,只有這樣才能贏得其主動(dòng)配合,才能確保接種率的大幅提升。各級(jí)各部門都有責(zé)任和義務(wù)做好宣傳工作,衛(wèi)生防疫部門要主動(dòng)牽頭組織,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、宣傳、廣電、教育等部門充分利用廣播、電視、會(huì)議、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、講座、散發(fā)宣傳冊(cè)等切實(shí)可行、易于操作的途徑和方法,廣泛、深入、持之以恒地向群眾宣傳計(jì)劃免疫的意義和作用,宣傳接種的無(wú)償性和公益性,講明接種的時(shí)間和地點(diǎn),爭(zhēng)取他們積極配合。

3.2 夯實(shí)責(zé)任,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 落實(shí)防疫機(jī)構(gòu)人員責(zé)任、規(guī)范冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是抓好計(jì)劃免疫工作的兩大重點(diǎn)。完善市、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 、村三級(jí)防疫機(jī)構(gòu)及工作人員的管理制度,明確職責(zé),務(wù)實(shí)任務(wù),進(jìn)一步完善接種門診的建設(shè)、接種人員的任職資格及管理、疫苗的供應(yīng)及管理、注射器材的供應(yīng)及管理、資料管理、財(cái)務(wù)管理等制度建設(shè),制定應(yīng)急處理預(yù)案,細(xì)化檢查、考核辦法,建立一套科學(xué)規(guī)范的工作規(guī)程,促使計(jì)劃免疫工作管理上層次、上水平。加強(qiáng)冷鏈設(shè)備的維修、養(yǎng)護(hù)和更替,確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn),保障各種疫苗的效價(jià)。

3.3 加大投入,完善保障體系 一是落實(shí)國(guó)家的相關(guān)政策,逐步將衛(wèi)生防疫部門由差額撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款,以確保衛(wèi)生防疫人員的工資待遇得到保障和提高,以增強(qiáng)防疫人員的工作熱情和積極主動(dòng)性。二是將衛(wèi)生防疫經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,確保冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)和其他防疫經(jīng)費(fèi)有可靠的來源。三是應(yīng)向上爭(zhēng)取轉(zhuǎn)移支付資金,落實(shí)村級(jí)防疫人員待遇,發(fā)揮村醫(yī)在定點(diǎn)接種工作中的作用,有利于現(xiàn)階段的計(jì)劃免疫工作順利展開。

3.4 搞好培訓(xùn),提高隊(duì)伍素質(zhì) 隊(duì)伍素質(zhì)決定著計(jì)劃免疫工作的水平。提高防疫人員的工作能力,關(guān)鍵是抓好培訓(xùn)。一是要強(qiáng)化職業(yè)道德教育,使所有防疫人員充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重大意義,切實(shí)增強(qiáng)防疫人員責(zé)任感,使其以對(duì)兒童健康負(fù)責(zé)的態(tài)度,謹(jǐn)慎的態(tài)度和醫(yī)者父母心的極大愛心對(duì)待計(jì)劃免疫工作。二是抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高防疫人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)操作能力,使其熟悉《計(jì)劃免疫操作規(guī)程》,熟練掌握接種方法、部位、途徑、劑量以及一般反應(yīng)的應(yīng)急處理辦法。三是加強(qiáng)資料管理培訓(xùn),嚴(yán)格做到各種表、冊(cè)、卡、證準(zhǔn)確一致,整理規(guī)范,保管妥善。

3.5 促進(jìn)流動(dòng)兒童免疫接種綜合管理 提高流動(dòng)人口的免疫覆蓋率,是控制流動(dòng)人口發(fā)病的關(guān)鍵,計(jì)劃免疫工作人員能否全面、準(zhǔn)確掌握本轄區(qū)流動(dòng)人口的基本情況,并對(duì)適齡兒童及時(shí)進(jìn)行“五苗”接種及補(bǔ)種,是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重中之重。對(duì)臨時(shí)流動(dòng)兒童在尚無(wú)根本有效措施的情況下,開展經(jīng)常性的查漏補(bǔ)種工作、入戶接種、匿名接種等均可作為補(bǔ)救措施。

3.6 加大督查,實(shí)施責(zé)任追究 一是繼續(xù)將計(jì)劃免疫工作納入市、鎮(zhèn)、村,年度綜合目標(biāo)考評(píng)管理。對(duì)發(fā)生計(jì)劃免疫重大責(zé)任事故或計(jì)劃免疫工作出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡的實(shí)行一票否決,除追究直接責(zé)任人外,市、鎮(zhèn)、村和衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)人也要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。二是將市、鎮(zhèn)、村等不同層次的責(zé)任主體,在計(jì)劃免疫工作責(zé)任范圍、責(zé)任內(nèi)容、責(zé)任事項(xiàng)及責(zé)任要求具體化、明確化,推進(jìn)計(jì)劃免疫工作責(zé)任追究制度化、規(guī)范化、程序化和公開化。三是市衛(wèi)生防疫部門要加大稽查力度和密度,定期督查各鎮(zhèn)、村計(jì)劃免疫接種點(diǎn)的冷鏈設(shè)備運(yùn)行狀態(tài),疫苗保管是否妥當(dāng),表、冊(cè)、卡、證填寫是否符合邏輯,是否規(guī)范一致。大面積的走訪群眾,了解接種情況,將督查的范圍延伸到所有家庭,確保計(jì)劃免疫接種覆蓋全市,不留盲點(diǎn),切實(shí)提高計(jì)劃免疫的普及率,最大程度地保障廣大人民群眾的身體健康。