張 品 解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科,河北省保定市 071000

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害,起病及經(jīng)過緩慢,最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病,WHO公布成人高血壓患病率高達(dá)15%。國內(nèi)本病患病率約7%～10%。隨年齡增長,發(fā)病有明顯上升趨勢。黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動者等人群發(fā)病率較高。長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

患者,男,47歲,漢族,已婚,主因發(fā)現(xiàn)血壓高10余年,間斷頭痛、心悸1個月于2011年2月26日10:58入院。患者于10余年前偶測血壓160/80mmHg(1mm H g=0.133kPa),無頭疼、頭暈,無惡心、嘔吐,無心悸、氣短等。近 1個月患者無明顯誘因間斷出現(xiàn),為左后頭部脹痛,未監(jiān)測血壓,偶發(fā)心悸,無明顯胸悶、胸痛。心電示波為竇性心律、律齊。入院后給予持續(xù)心電血壓監(jiān)測,密切觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生。

2 高血壓患者的觀察和護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 監(jiān)測心電、血壓,如發(fā)現(xiàn)血壓升高立即報告醫(yī)生,以便于進(jìn)一步進(jìn)行治療。

2.2 心理護(hù)理 因血壓高給工作、生活、社交帶來影響,患者容易產(chǎn)生焦慮或恐懼心理,反過來,這種不良心理又可誘發(fā)極高危血壓,形成惡性循環(huán)。因此,護(hù)理人員應(yīng)注重對患者的心理護(hù)理,多與患者溝通,適時做好健康教育,使患者了解情緒與高血壓的關(guān)系,掌握各種放松方法,并調(diào)控自己的情緒,以利于疾病的康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理 2002年中華人民共和國衛(wèi)生部組織的全國居民20萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,在我國,高鹽飲食與高血壓病密切相關(guān),我國人群食鹽攝入量高于西方國家,北方人群攝入量每人每天12～18g,南方7～8g。膳食鈉與攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性,北方人群血壓水平高于南方。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g,則收縮壓和舒張壓分別升高0.267kPa(2.0mmHg)及0.160kPa(1.2mm Hg)。飲酒與高血壓亦密切相關(guān),我國中年男性人群飲酒率為30%～66%,男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增加40%[1]。因此,飲食應(yīng)該清淡,每天每人的食鹽攝入量＜6 g,少飲酒或盡量不飲酒,合理安排飲食,囑患者家屬為其搭配高血壓病適宜的食物,如伴有高脂血癥的患者要低脂飲食;伴糖尿病患者,需控制糖的攝入量。單獨控制血壓是不能有效防止心、腦、腎并發(fā)癥的。

2.4 生活習(xí)慣護(hù)理 每個人在生活中均有自己的生活習(xí)慣和愛好,有些是有益的,但根據(jù)觀察,大量的不良習(xí)慣對人體的損害非常嚴(yán)重,如作息時間紊亂、夜間酗酒不睡覺、飲食不忌、暴飲暴食、缺乏一般的運(yùn)動量、心理緊張、煩躁易怒。因此,護(hù)理的重點就是幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,按時作息,適當(dāng)做一些有益的運(yùn)動,嚴(yán)格按照高血壓病飲食進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),少飲酒、少吸煙,如果可能,最好兩樣嗜好都戒掉。這不僅能降低心血管病并發(fā)癥的危險因素,而且對于提高藥物依從性也會起到意想不到的效果。

2.5 藥物治療護(hù)理 藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié),因此,藥物治療護(hù)理也是護(hù)理的重點,首先要了解各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng),每天護(hù)士要監(jiān)護(hù)患者是否按時服藥、足量服藥,有什么不良反應(yīng),及時反饋給主管醫(yī)生,及時調(diào)整用藥種類和劑量等情況,告知患者記住服用藥物的方法,比如隨身攜帶、放在最顯眼的地方、在家放在飯桌上用標(biāo)簽提醒等。

2.6 健康宣教護(hù)理 2007年《中國高血壓病防治指南》[2]中強(qiáng)調(diào)患者的治療依從性,并通過以下方式提高患者的治療依從性:(1)告知患者高血壓病風(fēng)險和有效治療的益處。(2)提供清楚的書面及口頭治療指導(dǎo)。(3)根據(jù)患者的生活方式和需要制定治療方案。(4)如可能,盡量簡化治療計劃的數(shù)目。(5)使患者家屬了解疾病及相關(guān)治療方案。(6)采用家庭自我測量血壓和行為方案。(7)關(guān)注藥物的不良反應(yīng),及時調(diào)整藥物種類及劑量。(8)不斷與患者就依從性進(jìn)行交流,及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。按照這8條內(nèi)容設(shè)計具體的宣教內(nèi)容及與患者和家屬溝通的內(nèi)容,目的只有一個,提高患者的治療依從性。

3 護(hù)理體會

通過上述患者的護(hù)理,筆者深深地體會到,患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼,這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。護(hù)士在護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察,及時準(zhǔn)確地予以治療,一方面要加強(qiáng)心理護(hù)理,經(jīng)常深入病房了解患者的需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系,解除患者的焦慮、恐懼心理,增加患者的信任感和安全感,并為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境,使患者保持心情愉快,很好地配合治療和護(hù)理,從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物,幫助患者正確認(rèn)識本病,做好康復(fù)指導(dǎo),使患者積極配合治療護(hù)理,從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1] 胡大一,馬長生,王顯,等.心臟病學(xué)實踐2010:中西醫(yī)結(jié)合卷〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:40.

[2] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:76.