徐 艷 楊玉芹 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 222000

聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)多發(fā)于聽(tīng)神經(jīng)前庭段的良性腫瘤,位于后顱窩橋小腦角,臨床主要表現(xiàn)為聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腦干、小腦功能障礙。手術(shù)切除是目前最理想的治療方法。我院神經(jīng)外科自2008年2月-2010年8月共行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)19例,經(jīng)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,患者均恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例患者中,男5例,女14例,年齡32～65歲,平均年齡49.3歲。耳聾9例,耳鳴及聽(tīng)力下降7例,眩暈4例,有顱內(nèi)壓增高癥狀者3例,有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)癥狀者12例,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查陽(yáng)性者4例。

1.2 方法 所有病例均經(jīng)單側(cè)枕下乙狀竇入路行腫瘤切除術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本病病程長(zhǎng),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,患者均有不同程度的緊張、焦慮心理,護(hù)理時(shí)應(yīng)親切主動(dòng)向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),向患者介紹成功病例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療及護(hù)理。

2.2 安全護(hù)理 有神經(jīng)麻痹者應(yīng)注意飲食、飲水溫度、洗臉?biāo)疁囟?以免燙傷患者,有耳聾及動(dòng)作不協(xié)調(diào)者應(yīng)協(xié)助患者日常生活(包括如廁、洗漱、進(jìn)食等),以免摔傷患者。

2.3 密切觀察病情 主要觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀,如頭痛加劇、嘔吐等,報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d洗澡,遵醫(yī)囑備皮、配血,術(shù)前8h禁食水,按術(shù)前醫(yī)囑給藥。術(shù)前晚保證充足睡眠,如緊張難以入睡,可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者清醒即予抬高床頭15～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位,翻身動(dòng)作輕柔,并予軸位翻身,防止突然改變體位,以致腦干向患側(cè)移位,壓迫呼吸中樞,引起呼吸驟停。

3.2 病情觀察 腫瘤位于后顱凹、橋腦小腦角,靠近腦干,因此術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化,尤其是呼吸和神志的觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后第1口水必須由護(hù)士親自喂給,確認(rèn)無(wú)吞咽困難,才允許進(jìn)食流質(zhì)[1],以后根據(jù)情況逐漸過(guò)度為半流食、普食。如患者出現(xiàn)嗆咳,吞咽困難,應(yīng)給予鼻飼流食。面部感覺(jué)異常患者,食物不宜過(guò)燙,進(jìn)食動(dòng)作宜慢。

4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.1 手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷,眼瞼閉合不全,容易發(fā)生角膜潰瘍,嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)?？勺襻t(yī)囑給予滴眼藥水和藥膏,必要時(shí)可行眼瞼縫合術(shù),以保護(hù)眼角膜,本組眼瞼閉合不全患者無(wú)1例角膜潰瘍發(fā)生。三叉神經(jīng)損傷者面部感覺(jué)喪失,進(jìn)食要防止?fàn)C傷,面部忌冷熱敷,不用刺激性較強(qiáng)的化妝品。面癱的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間,應(yīng)鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持面肌功能鍛煉,如經(jīng)常做張口、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作,還可配合中醫(yī)針灸等治療,以利取得良好效果。

4.2 有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳,因此進(jìn)食速度要慢,起初食物最好為糊狀,待確認(rèn)口中食物已咽下后方可進(jìn)食下一口。如患者進(jìn)食時(shí)有嗆咳、吞咽困難等現(xiàn)象,為防止誤吸引起肺部感染,應(yīng)給予患者鼻飼流食,待確認(rèn)患者能完全由口進(jìn)食后方能拔除胃管,同時(shí)鼻飼時(shí)每天給予口腔護(hù)理,2次/d,以保持口腔清潔。本組患者術(shù)后均能由口進(jìn)食。

4.3 聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后常伴有后組顱神經(jīng)損傷,因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察,有咽反射、咳嗽反射減弱或消失者,患者可發(fā)生主動(dòng)排痰困難,需按時(shí)翻身、叩背,隨時(shí)吸痰,定時(shí)做霧化吸入,必要時(shí)可行氣管切開(kāi),以防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生,本組病例均未發(fā)生肺部感染。

4.4 腦脊液漏:腦脊液漏常發(fā)生于術(shù)后5～7d,表現(xiàn)為耳漏、鼻漏或切口漏。腦脊液耳鼻漏通常為乳突氣房開(kāi)放后封閉不嚴(yán)的結(jié)果;而腦脊液切口漏通常是因?yàn)槭中g(shù)縫合不嚴(yán)或縫合時(shí)層次錯(cuò)誤,放置引流管處留置線(xiàn)縫合不嚴(yán)密的結(jié)果[2]。發(fā)生腦脊液耳鼻漏時(shí)應(yīng)告知患者不可擤鼻涕,不可用異物堵塞耳鼻腔或向耳鼻腔內(nèi)滴入藥液,不可用手摳鼻,挖耳,避免一切可能增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作,如打噴嚏、用力咳嗽、用力排便、屏氣等,并配合醫(yī)生使用抗菌素預(yù)防顱內(nèi)感染。如發(fā)生切口漏及皮下積液,目前常給予皮下穿刺加壓包扎或二期縫合可痊愈,操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。本組有1例患者術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏,經(jīng)協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流放腦脊液后好轉(zhuǎn)。行腰穿持續(xù)引流者,應(yīng)保持引流管通暢,如發(fā)現(xiàn)堵塞不通應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,同時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色、量和性質(zhì),穿刺口與引流管接頭處的敷料必須保持清潔干燥,如有浸濕,應(yīng)及時(shí)更換等。拔管前夾管24～48h,無(wú)異常后方可拔管。

4.5 顱內(nèi)感染:護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;妥善固定引流管,防止管道受壓、逆流;觀察切口的情況,若切口敷料滲液,及時(shí)更換,并報(bào)告醫(yī)生;合理應(yīng)用抗生素[3]。本組病例均無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生。

4.6 腦積水:術(shù)后如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,提示腦積水或硬膜外積液,多數(shù)患者可自然恢復(fù),少數(shù)需行暫時(shí)性腦脊液外引流,必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)[4]。本組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙加重,經(jīng)查CT確診為繼發(fā)腦積水,經(jīng)行腦室穿刺外引流后痊愈出院。

聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱凹橋小腦角,手術(shù)對(duì)腦干及周?chē)Y(jié)構(gòu)影響較大,術(shù)后并發(fā)癥多,因此,良好的術(shù)前護(hù)理及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)疾病早期痊愈尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì),加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí),熟悉各種疾病的護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化,極早預(yù)防并發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)采取有效的治療護(hù)理措施,減輕患者的痛苦,提高手術(shù)效果。

[1] 詹健,張孝琴,陳曉青.聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(3):54-55.

[2] 王鵬,趙洪洋,張方成,等.大型聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(8):453-455.

[3] 覃仕黃,王西玲,張永琴,等.大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(2):139.

[4] 王忠誠(chéng).現(xiàn)代顱腦腫瘤外科學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2004:274-294.