王柏蓮 廣西武鳴縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 530100

標(biāo)本的正確采集及處理是分析前階段質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一[1]。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于保證所提供的檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療的有效性和可靠性,也就是說(shuō)這一階段質(zhì)量保證工作是為保證檢驗(yàn)結(jié)果能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情或健康狀態(tài),所應(yīng)采取的必要保證措施。如:一個(gè)溶血的血清標(biāo)本,即使用最好的方法、技術(shù)和最熟練的人員去檢測(cè),其K+的測(cè)定值一定是增高的。對(duì)該標(biāo)本來(lái)說(shuō),此結(jié)果是準(zhǔn)確的,因它反映了K+的真實(shí)含量;但對(duì)患者來(lái)說(shuō),此結(jié)果是無(wú)效的,因?yàn)榇私Y(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化,K+的增高是由溶血引起的,而不是病情變化引起的。所以高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果最關(guān)鍵的第一步,沒(méi)有高質(zhì)量的標(biāo)本,再先進(jìn)、精密的儀器,測(cè)得值再準(zhǔn)確,其結(jié)果也是錯(cuò)誤、無(wú)效的,可見(jiàn)正確采集標(biāo)本的重要性?，F(xiàn)在醫(yī)院的管理模式是住院患者的標(biāo)本采集都由護(hù)士執(zhí)行,由于專業(yè)不同或?qū)δ承┲R(shí)了解不夠而導(dǎo)致標(biāo)本采集不合格現(xiàn)象并不少見(jiàn),常見(jiàn)有以下幾個(gè)方面。

1 采集標(biāo)本前患者應(yīng)注意的事項(xiàng)未交代清楚

由于患者受到各種因素的影響,使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生意想不到的誤差,因此檢驗(yàn)前患者應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備,以減少隨機(jī)誤差影響結(jié)果。如:血液標(biāo)本的采集原則是晨起空腹采集,這樣可以減少患者晝夜節(jié)律和飲食帶來(lái)的影響,而且參考區(qū)間通常是根據(jù)正常健康人空腹血標(biāo)本測(cè)定值確定的,因此結(jié)果易與參考區(qū)間作比較。血脂檢查更是要空腹12h后抽血,且檢查前3d禁食肉類,但在臨床上常見(jiàn)患者在做血脂檢查前一晚還大魚(yú)大肉,導(dǎo)致第2天早上送檢的血標(biāo)本血清中還有很多未被消化的脂肪乳,這樣的標(biāo)本測(cè)定出來(lái)的血脂指標(biāo)偏高,此結(jié)果是無(wú)效的;尿液標(biāo)本常規(guī)檢查以新鮮晨尿最佳,留取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),要清洗會(huì)陰部,避免雜菌污染,臨床上經(jīng)常遇到不按要求清洗會(huì)陰,致使培養(yǎng)出多種雜菌生長(zhǎng)而無(wú)法報(bào)告結(jié)果;做糞便隱血試驗(yàn)時(shí),應(yīng)囑咐患者檢查前3d禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜,禁服鐵劑和維生素C等對(duì)試驗(yàn)有干擾作用的藥物;做痰培養(yǎng)時(shí)應(yīng)囑咐患者清晨漱口后咳出深部痰于無(wú)菌痰杯中,可以提高培養(yǎng)陽(yáng)性率,而不是吐口水送來(lái)培養(yǎng)等等所有這些采集標(biāo)本的方法、注意事項(xiàng)都必須由臨床醫(yī)護(hù)人員在收集標(biāo)本時(shí),明確地告知患者做好哪些準(zhǔn)備,應(yīng)怎樣做才能取到合格、高質(zhì)量的標(biāo)本,才能更好地完成檢驗(yàn)工作。

2 采集標(biāo)本時(shí)機(jī)的選擇

標(biāo)本的采集應(yīng)在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行,對(duì)于疾病的診斷有重要的臨床意義。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸是一個(gè)連續(xù)過(guò)程,有時(shí)機(jī)體的異常變化并不會(huì)迅速在檢驗(yàn)結(jié)果中表現(xiàn)出來(lái)。如急性心肌梗死,在發(fā)病后2～4h CK活力開(kāi)始升高,12～24h達(dá)高峰,2～4d恢復(fù)正常。另外血培養(yǎng)應(yīng)在患者住院初期或發(fā)熱初期及高峰期采血。要在應(yīng)用抗生素治療之前,對(duì)已用藥而不終止的患者,也應(yīng)在下次用藥之前采血。但實(shí)際工作中,時(shí)常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況,或抗生素治療一段時(shí)間后沒(méi)有療效,才想起進(jìn)行血培養(yǎng),這使血培養(yǎng)陽(yáng)性率大大減低。

3 采集部位

要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行,更要杜絕在輸液管內(nèi)采血,因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果,使相應(yīng)的結(jié)果偏高,如輸注K+、GLU時(shí),可使所測(cè)的K+、GLU顯著增高,或使血液稀釋血常規(guī)、血凝等各項(xiàng)指標(biāo)偏低。

4 避免標(biāo)本溶血

溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素,它能引起很多指標(biāo)明顯異常。溶血干擾機(jī)制有:一是血細(xì)胞中高濃度組分逸出,使測(cè)定結(jié)果增高,如血清中LDH、ACP、CK、A LT等酶隨溶血加重而升高,ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低,只要有輕微溶血就可以對(duì)這些項(xiàng)目產(chǎn)生很大影響;二是血細(xì)胞成分進(jìn)入血清后因化學(xué)反應(yīng)而引起其他物質(zhì)的濃度變化;三是血紅蛋白本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾;四是有此物質(zhì)的血細(xì)胞內(nèi)濃度低于血清濃度,則溶血相當(dāng)于血清被稀釋,如Ca2+、Na+、Cl-、UA等,使得這些血清成分檢測(cè)值降低。因此臨床護(hù)士在采集血標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格控制標(biāo)本溶血。

5 標(biāo)本送檢時(shí)間

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染。有特殊要求的標(biāo)本要按特殊要求運(yùn)送,如保溫、保濕、是否需要隔絕空氣等。血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起血糖測(cè)定值偏低,血鉀升高等;尿有形成分放置時(shí)間長(zhǎng)即被破壞,造成假陰性結(jié)果。因此不論何種標(biāo)本采集后,均應(yīng)立即送檢,以免得出錯(cuò)誤的結(jié)果影響疾病的診斷和治療。

總之,標(biāo)本的采集正確與否直接關(guān)系到檢驗(yàn)質(zhì)量,檢驗(yàn)科應(yīng)多與臨床工作人員溝通、交流,使臨床醫(yī)護(hù)人員了解標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng),充分認(rèn)識(shí)到采集標(biāo)本的正確與否直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床疾病的診斷,特別是采集標(biāo)本的護(hù)士要全面了解采集標(biāo)本的各種要求,掌握正確的采集方法。同時(shí)對(duì)各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本,其采集前的患者準(zhǔn)備、采集標(biāo)本的種類、方法、需要量,抗凝劑和防腐劑的種類、用量,送檢注意事項(xiàng)等,各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)開(kāi)展的項(xiàng)目制定正確采集和處理原始樣本的專用指導(dǎo)書(shū),發(fā)到各臨床科室,通過(guò)專家講座、操作示范等形式開(kāi)展“影響臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量因素”的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),重新認(rèn)識(shí)加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制的重要性,既達(dá)到學(xué)科間相互交流、學(xué)習(xí),又容易同臨床醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生共識(shí),使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,有助于促進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的全面提高。所以要加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通,取得高質(zhì)量、符合各種檢驗(yàn)要求的標(biāo)本,把分析前的質(zhì)量誤差降到最低程度,為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的診斷依據(jù)。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:647-650.