曹 偉 天津市紅橋醫(yī)院CT室 300131

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)是指類圓形的病灶,無肺不張、衛(wèi)星灶,直徑小于4cm以及局部淋巴結(jié)腫大[1],用X線診斷比較困難。長期以來肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)一直是胸部影像診斷中的熱點以及難點。為提高對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷的正確性,只有充分認識結(jié)節(jié)在CT中的表現(xiàn)和特點才能正確判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),分析經(jīng)手術(shù)病理證實的肺內(nèi)良、惡性孤立性結(jié)節(jié),提高診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年 6月-2010年11月有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征來我院治療的患者,以及在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊而進行CT掃描的患者,表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)的患者87例,經(jīng)手術(shù)病理證實。年齡 21～78歲,平均年齡54歲,男性59例,女性28例。周圍性肺癌 53例,轉(zhuǎn)移癌1例,球性肺炎13例,炎性假瘤8例,限局性機化性肺炎4例,結(jié)核球8例、神經(jīng)纖維瘤1例,臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、痰中帶血以及胸痛等。

1.2 掃描方法 采用德國西門子公司生產(chǎn)的CT掃描儀,電壓為130kV,電流60～100mA,時間2.7s,矩陣 512×512。首先常規(guī)由肺尖至肋膈角行普通CT掃描,層厚10mm,層距10mm,常規(guī)顯示野32～42cm,按標準圖像重建,靶重建顯示野15～20cm。在病灶位置行5～8層薄層掃描及HRCT薄層掃描,層厚1mm,HRCT用骨重建技術(shù)。肺窗窗位-500 Hu、窗寬 1 500Hu,縱隔窗窗位 40Hu、窗寬 400H u。

2 結(jié)果

對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為多種肺部疾病,在CT中可以看出:

2.1 毛刺 表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍肺部伸展的放射狀沒有分支的細、短纖維性線條影,近段粗而濃。其病理改變時由于癌細胞侵襲而引起非內(nèi)間質(zhì)滲出、出血、纖維化或者瘤內(nèi)癱痕收縮使小葉間隔重排。

2.2 分葉征 是由于腫瘤各個生長方向速度不均勻或者由于支氣管、血管阻斷導致。結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)個切跡,并且每相鄰兩個切跡間的輪廓外突,良性結(jié)節(jié)的分葉淺并且不形成深入的切跡。

2.3 CT暈征 病灶周圍的密度比中心軟組織低,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍呈霧狀或毛玻璃樣暈影,常見于結(jié)核球和炎性結(jié)節(jié)。

2.4 鈣化 常見于結(jié)核球,鈣化形狀主要有中心型、層狀型、爆米花型、針尖型、彌漫型。良性結(jié)節(jié)偶爾可見鈣化,多為中央型、層狀型、爆米花型和彌漫型,并鈣化范圍比較大。

2.5 空洞征 結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)直徑＜5mm的氣體密度或者低密度影像,可單個或多個。肺癌出現(xiàn)的空洞壁比較厚,內(nèi)部凹凸不平,能看見壁結(jié)節(jié),由于腫瘤中心受到血管擠壓或侵蝕發(fā)生閉塞,經(jīng)支氣管排除而形成空洞。當壁厚小于5mm時良性結(jié)節(jié)率為95%,當壁厚大于15mm時惡性結(jié)節(jié)率為95%,壁厚為5～15mm的多位良性。

2.6 血管集束征 CT上表現(xiàn)為,結(jié)節(jié)周圍與之相連的多支異常血管影,血供的豐富意味著腫瘤的快速生長的資源,相關(guān)的支氣管肺血管增粗,血管鞘纖維結(jié)締組織增厚所致[2]。

2.7 孤立性肺結(jié)節(jié)的位置 惡性結(jié)節(jié)多見于肺外帶,良性常見于上肺尖、下肺背段;孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷多圍繞其形態(tài),邊緣特征,密度特征,內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍改變。

3 討論

本文中孤立性肺結(jié)節(jié)患者,對主要病癥的CT影響進行分析,結(jié)核球常見單發(fā),多發(fā)于雙肺的上葉,上葉尖后段以及下葉背段,多發(fā)于右肺。病灶直徑在2.0～4.0cm,為圓形或類圓形,少數(shù)表現(xiàn)為淺分葉狀。軟組織樣密度影,密度不均勻,可見鈣化和空洞,鈣化表現(xiàn)斑點狀或環(huán)形鈣化灶,空洞表現(xiàn)為類圓形或新月形,輪廓清晰,邊緣光滑,個別邊緣毛糙,多為長毛刺。周圍可見衛(wèi)星灶,為片狀、結(jié)節(jié)狀及條索狀,呈環(huán)形強化,CT值小于20Hu;周圍型肺癌多見單發(fā),病灶直徑為2～6cm,常見為3～4cm,為圓形或卵圓形,多數(shù)表現(xiàn)為分葉和切跡,邊緣常有毛刺和棘突,有空泡征、支氣管充氣征。密度高且一般較均勻,鈣化少見,沒有衛(wèi)星灶,增強后強化明顯,CT值增加20Hu以上,與結(jié)核球環(huán)形強化以區(qū)別,結(jié)節(jié)靠近胸膜常有胸膜凹陷征;球形肺炎一般邊緣毛糙不規(guī)則,可有分葉,以長毛刺為主,密度較低且均勻,鄰近胸膜反應較廣泛,部分近胸膜的結(jié)節(jié)兩側(cè)緣垂直于胸膜呈方形,在腫塊的肺門方向以及周圍有較粗大的肺紋理,進行抗炎治療后病灶會縮小或者吸收,結(jié)核球沒有上述征象并且進行抗炎治療沒有效果;肺炎性假瘤多數(shù)病灶邊緣光滑銳利,周圍肺紋理受壓,在靠邊緣部病變處多有角狀胸膜粘連帶,密度均勻,幾乎沒有鈣化和空洞,病變呈緩慢增長趨勢;肺良性腫瘤影像大小在1～9cm范圍,多在 3cm以下,密度較均勻,邊緣光滑清晰,無分葉征、毛刺征以及鋸齒征,鄰近胸膜沒有變化,無衛(wèi)星灶,幾乎沒有鈣化灶(錯構(gòu)瘤除外)和空洞,病程長,藥物治療無效;肺轉(zhuǎn)移瘤常見多發(fā)結(jié)節(jié),3%～5%表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié),常位于兩肺中下部,球形或分葉狀,邊緣清晰,棘突毛刺少見,中間可有空洞,沿壁多不規(guī)則,一般都有原發(fā)癌瘤灶,可根據(jù)原發(fā)病灶性質(zhì)作出明確診斷[3]。

孤立性肺結(jié)節(jié)是肺部疾病中常見的影像學表現(xiàn),病變性質(zhì)不同,但是有相似的影像學表現(xiàn),容易誤診,掌握肺結(jié)節(jié)的CT影響,對肺結(jié)節(jié)的識別和分析有重要意義。

[1] 韓策,朱紅君.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2009,35(4):85-86.

[2] 梅沛琴.肺孤立性結(jié)節(jié)的CT影像分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2008,14(2):48-49.

[3] 李其芳.肺孤立性結(jié)節(jié)45例的C T影像分析〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,11(13):45-46.