俞 萍 俞衛(wèi)寧 寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 755000; 中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院

水痘是一種傳染性很強的兒童期出疹性疾病。通過接觸或飛沫傳播,病原體為人類皰疹病毒3型,也即水痘-帶狀皰疹病毒。易感兒接觸水痘患兒后,幾乎均可發(fā)病,發(fā)病率達95%,以學齡前多見,其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn),或無發(fā)熱即出現(xiàn)皮疹,其皮疹特征為向心性分布的斑丘疹、有臍凹的水皰疹和破潰結痂疹3種皮疹可同時出現(xiàn),瘙癢明顯。水痘為病毒感染性疾病無特效藥治療,只能針對性的抗病毒及支持治療,常規(guī)治療療效較差,患兒痛苦不堪。但聚肌胞具有廣譜抗病毒作用,可抑制病毒復制,西咪替丁是H2受體阻滯劑,能減輕皮下組織水腫及滲出,且具有緩解瘙癢的作用,二者聯(lián)合應用可縮短病程,減少患兒痛苦。幾年來,筆者用聚肌胞、西咪替丁聯(lián)合治療小兒水痘取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年4月-2010年4月診治的水痘患兒共60例,均符合水痘的明確診斷標準[1]。有明確的接觸史,多于發(fā)病2d就診,排除合并細菌感染及有合并癥的情況。查體可見發(fā)熱,向心性分布的斑丘疹、有臍凹的水皰疹、破潰結痂的皮疹同時存在。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蚱?。隨機分為兩組,每組30例,兩組兒童性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組給予聚肌胞注射液1～2mg肌肉注射,隔日1次,西米替丁片8～10mg/(kg?d),分 2次口服。對照組給予利巴韋林注射液10～15mg/(kg?d),分2次肌注,其余支持治療兩組相同。兩組療程均為3～7d,治療中觀察并記錄發(fā)熱消退時間、有無新皮疹出現(xiàn)及皮疹消退的時間。

1.3 療效判定標準 由于水痘病程較短,療效判定主要以體溫降至正常的時間及結痂的時間作為客觀指標。

2 結果

治療組治療后體溫降至正常時間分別為(1.55±0.80)d、(2.38±1.04)d,有顯著差異(P＜0.05)。用藥2d后,治療組無新皮疹出現(xiàn)為20例,占66.7%。對照組為12例,占40%,有顯著差異(P＜0.05)。從用藥起到皮疹全部干燥結痂時間:治療組為(4.0±1.3)d,對照組為(5.5±1.48)d,兩組有非常顯著差異(P＜0.01),兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

聚肌胞是多聚肌苷酸及多聚胞苷酸的共聚物,是一種高效內源性干擾素誘導劑,能在體內產生干擾素,抑制病毒復制,選擇性抗病毒mRNA與宿主細胞核蛋白結合,使病毒蛋白質合成障礙,誘生能力強,具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、調整機體免疫功能、刺激吞噬作用、抗菌、抗原蟲等多重保護作用。用于治療病毒性肝炎、皰疹、扁平疣等[2]。而西咪替丁為H2受體阻滯劑,能競爭拮抗組胺,阻滯組胺激活小血管H2受體,使其通透性降低,從而減輕皮下組織的水腫及滲出,另外還能增強機體的免疫機能,同時具有緩解瘙癢作用[3]。

由于水痘病程較短,觀察療效主要以用藥后體溫降至正常的時間及結痂時間作為客觀指標。結果顯示:聚肌胞、西咪替丁組在縮短發(fā)熱時間及加速結痂兩方面有協(xié)同作用,兩方面均優(yōu)于對照組。表明聚肌胞能加速患兒退熱及抑制新皮疹出現(xiàn),西咪替丁可以減少滲出,加快結痂,縮短病程,緩解皮膚瘙癢,減少患兒痛苦[4]。且未見明顯不良反應,是治療水痘安全有效地藥物,經濟實惠,用藥方便(聚肌胞隔日1次肌注、西咪替丁2次/d口服),能減少患兒用藥痛苦,及其恐懼心理,值得臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:747.

[2] 王世芬.聚肌胞治療水痘的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,(2):187.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[4] 連渝平,馬盼香,等.西咪替丁治療水痘104例〔J〕.中華實用醫(yī)學,2003,(6):97-98.