吳明惠 青海省海西州人民醫(yī)院護(hù)理部 817000

前列腺增生患者由于年齡大、合并癥多,加上開放性手 術(shù)創(chuàng)傷大,因此積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,必要的心理護(hù)理,治療原發(fā)病,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,嚴(yán)格無菌操作,保持膀胱通暢,術(shù)前、術(shù)后健康宣教,使患者從心理、生理、精神等多方面得到了有效的護(hù)理,從而提高了手術(shù)成功率,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者痛苦,取得了滿意的效果,我院收治的26例行前列腺切除術(shù)患者全部康復(fù)出院,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院自2009-2010年共收治行前列腺切除術(shù)老年患者26例,年齡58～76歲,平均年齡67歲,病程 5～15年,平均10年,其中有尿潴留 8例,合并糖尿病6例,高血壓 5例,尿路感染3例。通過對26例患者積極的術(shù)前治療和準(zhǔn)備,術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,用寬膠布固定牽拉在大腿內(nèi)側(cè),用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～4d,抗感染、止血、營養(yǎng)支持對癥治療后痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前應(yīng)做好全身系統(tǒng)檢查,尤其注意心血管與肺部情況,高血壓、糖尿病患者應(yīng)行內(nèi)科治療病情改善后方可手術(shù)。(2)做好各項(xiàng)血液檢查,交叉配血、血糖測定、腎功能和尿液檢查。(3)做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,術(shù)晨清潔灌腸或口服緩瀉劑,囑患者和家屬術(shù)前應(yīng)12h禁食,4h禁水。(4)做好術(shù)后膀胱沖洗的準(zhǔn)備工作,床旁放置心電監(jiān)護(hù)儀,連接氧氣管道。

2.2 心理護(hù)理 患者和家屬對手術(shù)方式和術(shù)中可能發(fā)生的情況不了解,加之患者往往都是飽受長期排尿困難及病情反復(fù)等痛苦,易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理,對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)不利,因此,術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作,取得患者和家屬的信任,避免一切不利因素,注意保護(hù)醫(yī)療制度。由于術(shù)后患者有反復(fù)出血,不適等情況,又多見于老年人身體差、年齡大,因此,應(yīng)多關(guān)心體貼患者,耐心細(xì)致的講述本病的治療護(hù)理情況,使其對手術(shù)和術(shù)后主動配合的重要性有充分的了解和思想準(zhǔn)備,以保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),對術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢患者回房,去枕平臥,給予持續(xù)吸氧(1～2L/min),正確連接引流管和心電監(jiān)護(hù)儀,并向麻醉醫(yī)師詢問術(shù)中情況,做好交接工作,向患者家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

3.1 監(jiān)測生命體征 密切監(jiān)測生命體征,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸和意識狀態(tài)以及氧飽和度的變化,每半小時監(jiān)測生命體征1次,并做好詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

3.2 PCA泵護(hù)理 術(shù)后劇烈疼痛不僅使患者難以忍受,還可誘發(fā)膀胱痙攣和出血,誘發(fā)高血壓等,因此術(shù)后留置PCA泵72h是必不可少的人性化措施。隨時觀察PCA液路是否通暢,有無扭曲,將PCA泵固定于肩部以便于觀察,并密切觀察鎮(zhèn)痛效果[1]。

3.3 氧療 由于術(shù)后疼痛及手術(shù)本身的刺激,引起心率加快,耗氧量增加,心肌供氧不足從而誘發(fā)心臟病、高血壓等,術(shù)后應(yīng)保持有效吸氧,氧流量應(yīng)維持在1～2L/min,并根據(jù)病情調(diào)整吸氧時間[2]。

3.4 術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理

3.4.1 保持尿管通暢：術(shù)后三腔氣囊導(dǎo)尿管連接沖洗裝置,以生理鹽水連續(xù)沖洗,根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,引流液鮮紅或有血塊,把滴速調(diào)至100～140滴/min,引流液淺紅色,把滴速調(diào)至80～100滴/min,間斷沖洗時應(yīng)關(guān)閉引流管,完全開放沖洗器,使沖洗液呈線性灌注[3]。沖洗期間密切觀察患者的反應(yīng),記錄24h尿量。

3.4.2 妥善固定導(dǎo)尿管：將導(dǎo)尿管牽拉用寬膠布固定于右腿內(nèi)側(cè),告知家屬術(shù)后6～8h右腿不能彎曲,盡量少翻身,以防止尿管受壓扭曲,尿道外口每天用碘伏消毒2次,每天更換尿袋,尿袋放置在膀胱水平以下,掌握拔管的最佳時機(jī),并密切觀察患者排尿情況,預(yù)防尿路感染。

3.4.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：(1)出血：保持引流管暢通,妥善固定引流管,防止扭曲堵塞、尿液逆流,根據(jù)顏色持續(xù)或間斷膀胱沖洗,并觀察引流液色調(diào)整沖洗速度。(2)膀胱痙攣：密切觀察術(shù)后患者病情,耐心聽取患者疼痛的描述,出現(xiàn)強(qiáng)烈憋尿感并伴恥骨區(qū)疼痛時應(yīng)減慢沖洗速度,安慰患者,分散注意力,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。多飲水,保持大便通暢,以防排便用力使腹壓增高引起出血。(3)尿失禁：術(shù)后尿失禁是由于尿道括約肌的損傷或牽拉,可出現(xiàn)暫時性尿失禁,因此對拔除尿管后出現(xiàn)的暫時性尿失禁患者讓其有充分的心理準(zhǔn)備,克服術(shù)后緊張焦慮情緒,建立治療信心,指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練,囑患者忌煙酒,不要憋尿。(4)下肢靜脈血栓：由于術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗和臥床休息,使肢體活動減少,致使血流緩慢血液淤積,從而有大血栓形成的可能。因此術(shù)后指導(dǎo)患者在床上雙下肢活動,按摩下肢,注意保暖,定時更換體位,避免突然活動和下床。指導(dǎo)患者清淡飲食,戒煙酒,以改善血液黏稠度,預(yù)防血栓的形成。

3.4.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理：前列腺增生癥者均為老年男性,其生活能力和抵抗力較低下,加之合并原發(fā)疾病,時常不能很好的配合治療和護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)耐心多做解釋工作,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪整潔干燥、平整,無血漬和尿漬,保持皮膚清潔干燥,定時翻身和按摩受壓處皮膚,防止褥瘡的發(fā)生,協(xié)助患者定期按摩雙下肢,病情許可時下床活動以防血栓的形成。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1 合理飲食生活規(guī)律 給予清淡高熱量、高維生素、低脂肪飲食,戒煙酒,多食蔬菜和粗纖維豐富的食物,多飲水以防便秘發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)運(yùn)動注意生殖器衛(wèi)生 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可改善血液循環(huán),促進(jìn)前列腺分泌增多,工作期間不要長期久坐不動,及時更換體位,隨時用溫水洗浴,不穿緊身褲。

[1]許哲,林建群,王樂浩.恥骨上經(jīng)前列腺切除術(shù)后的處理〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2005,1(10)：1372-1373.

[2]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：27-30,41,25.

[3]楊曉霞,等主編.臨床管道護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：104-105,295-296.