萬發(fā)翠 張秀英 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院 222100

隨著人口日益老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變,前列腺增生已成為中老年男性的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[1]。而患有糖尿病的患者也為數(shù)不少。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),目前已成為前列腺手術(shù)的首選?，F(xiàn)將我科2008-2010年收治的40例糖尿病患者行經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

40例前列腺增生患者年齡55～85歲,平均年齡68.5歲;住院8～12d,平均10.25d。有糖尿病史 10～25年,其中14例有高血壓病史,17例有慢支病史;入院時(shí)血糖6.5～11mmol/L,尿糖陽性;前列腺增生病史 5～25年,都有典型的下尿路癥狀,經(jīng)直腸指檢、B超、PSA檢查明確診斷,排除前列腺癌。通過治療和精心護(hù)理,全部治愈出院。無1例出現(xiàn)前列腺增生和糖尿病并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。本組病例均為中老年人,病史長,且大多數(shù)有較長時(shí)間的尿潴留史,部分患者需長期留置尿管或膀胱造瘺管,給他們生活帶來很大不便,雙重疾病使其對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等不良反應(yīng)。故應(yīng)耐心向患者解釋前列腺增生合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療原理、手術(shù)效果,介紹經(jīng)尿道前列腺電切的優(yōu)點(diǎn),使他們積極配合治療,樹立治療疾病的信心。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營造一個(gè)舒適的治療環(huán)境,保持病房安靜、清潔、整齊,保證患者充足的睡眠,以利于調(diào)整精神狀態(tài),解除壓力。給予營養(yǎng)支持,提高機(jī)體耐受能力和抗病能力。測(cè)量生命體征,積極治療原發(fā)疾病,留置尿管,解除尿潴留。鼓勵(lì)多飲水,預(yù)防尿路感染。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)吸煙者,勸其戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練患者有效咳痰,以減少呼吸道分泌物,增加肺部通氣量,改善缺氧。完善各種檢查(心功能、肺功能、心電圖、肝腎功能等),予以糖尿病飲食,術(shù)前每天監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2h血糖。由于術(shù)中應(yīng)用等滲葡萄糖作為沖洗液,患者術(shù)中會(huì)有一定的吸收,糖尿病患者抵抗力低,傷口易感染,愈合不良,加上手術(shù)、麻醉等應(yīng)激因素,可使腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌增加,胰島素分泌下降,但血糖升高使糖尿病患者病情加重[2]。將空腹血糖控制在7～10mmol/L,尿糖控制在-～+。了解全身情況,對(duì)手術(shù)的耐受性做出評(píng)估。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 舒適體位。術(shù)后48h內(nèi)平臥位為主,6h墊軟枕,枕頭的軟硬、高度根據(jù)患者的生活習(xí)慣。在不影響病情的同時(shí),協(xié)助患者翻身,改變體位或幫助患者活動(dòng)四肢,盡早在床上和下地活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防血栓的發(fā)生。本組患者麻醉消失后在床上活動(dòng),2～3d后下地活動(dòng),未見血管并發(fā)癥發(fā)生。保持床單清潔平整、干燥,每天進(jìn)行皮膚護(hù)理2次。通過詢問,了解患者的舒適情況[3]。使其處于最佳舒適狀態(tài)。

2.2.2 病情觀察。雖然此種手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小,對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小,但本組患者年齡大,身體素質(zhì)差,對(duì)手術(shù)的耐受能力也不足,極易發(fā)生各種并發(fā)癥。所以,要輕穩(wěn)搬運(yùn)患者,保持呼吸道通暢,吸氧 3L/min,立即行心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的病情及生命體征,并做好記錄,出現(xiàn)異常,及時(shí)處理。還要每天觀察血糖的變化,及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量,血糖最好控制在6～9 mmol/L,防止血糖波動(dòng)過大,影響傷口愈合。注意保暖,預(yù)防低溫所致心律失常、心動(dòng)過緩、凝血機(jī)制異常等并發(fā)癥。

2.2.3 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后用生理鹽水或等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱,選擇25～29℃的最佳溫度[4]。沖洗速度為80～140滴/min,若引流液顏色鮮紅,出血量多,滴速可達(dá)300滴/min以上;引流液為淺紅,滴速可 80～100滴/min;引流液轉(zhuǎn)清后,可調(diào)至40～80滴/min。壓力為液體至膀胱平面50～60cm[5]。術(shù)后 48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱沖洗。本組病例沖洗時(shí)間為2～5d。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。(1)出血的觀察和護(hù)理。由于前列腺血管豐富,出血一般在24h內(nèi)。主要是創(chuàng)面出血、血凝塊阻塞血管。糖尿病患者全身小動(dòng)脈硬化,也會(huì)影響到前列腺的動(dòng)脈供血。因此要持續(xù)膀胱沖洗。若沖洗引流液為大量鮮紅血液時(shí),說明有活動(dòng)性出血,應(yīng)加快沖洗速度,以防血凝塊阻塞尿管。若尿液不能持續(xù)流出,說明有血塊阻塞,可用20ml注射器吸出阻塞的血塊,以免造成膀胱充盈而加重出血,要保持膀胱沖洗通暢,還要注意保持尿管通暢,勿打折,并觀察氣囊導(dǎo)尿管固定情況,患者翻身時(shí),動(dòng)作要輕穩(wěn),以免氣囊破裂,尿管脫出,引起前列腺窩出血。所以,在觀察生命體征和神志變化的同時(shí),還要注意沖洗液流出的顏色,盡量避免增加腹壓的因素,可遵醫(yī)囑給予止血藥等。(2)疼痛的觀察與護(hù)理。由于手術(shù)創(chuàng)傷,使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng),加上氣囊導(dǎo)尿管的牽拉壓迫和膀胱沖洗的刺激,引起膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛,患者出現(xiàn)煩躁不安和痛苦難忍,首先應(yīng)保持尿管通暢,如有血塊,及時(shí)沖洗,或用注射器吸出。應(yīng)做好心理護(hù)理,減少刺激,消除緊張情緒,調(diào)節(jié)膀胱沖洗的溫度、速度,減少痙攣的發(fā)生,指導(dǎo)患者使用放松技術(shù),如深呼吸運(yùn)動(dòng)等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑以緩解癥狀。(3)防止泌尿系感染。由于留置尿管和膀胱沖洗,容易出現(xiàn)泌尿系感染。因此要觀察尿道口滲血滲液情況,每天消毒尿道口2次,保持局部清潔干燥,及時(shí)更換輔料和引流袋,引流袋低于恥骨聯(lián)合,防止逆行感染,鼓勵(lì)多飲水,起到自行沖洗尿路的作用。嚴(yán)格按照老年人用藥原則選用適當(dāng)?shù)?、敏感的抗生素預(yù)防感染。(4)預(yù)防便秘。由于患者體弱多病,臥病在床,易發(fā)生便秘,出現(xiàn)繼發(fā)出血。應(yīng)保持大便通暢,給予低脂、低糖、粗纖維飲食,進(jìn)行腹部按摩,活動(dòng)四肢,刺激腸蠕動(dòng)?？诜彏a劑,必要時(shí)行清潔灌腸。(5)暫時(shí)性尿失禁的護(hù)理。在無括約肌損傷的情況下,逼尿肌反射亢進(jìn)無力,術(shù)部炎性水腫刺激,影響括約肌關(guān)閉機(jī)制,可使患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。在拔管前要囑患者多飲水,夾閉尿管定時(shí)開放,有助于第1次順利排尿。遵醫(yī)囑給予解痙、消炎藥物。若仍不緩解,則指導(dǎo)患者肛提肌訓(xùn)練,3次/d,10下/次,每下持續(xù)不少于10s,收縮間隔5～10s。但不宜過頻,防止血尿的發(fā)生。

3 結(jié)論

經(jīng)尿道前列腺電切是目前公認(rèn)的治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但處理不當(dāng),容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生,這一直困擾著患者和醫(yī)護(hù)人員。隨著人民生活水平的提高,人口的老齡化,前列腺增生的高齡患者越來越多,加上合并糖尿病等疾病,更容易出現(xiàn)并發(fā)癥,所以,對(duì)糖尿病患者的護(hù)理更加重要。合并糖尿病患者,由于長期受糖尿病和前列腺增生兩種病痛的折磨,往往會(huì)出現(xiàn)自卑、厭世心理,所以要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,得到患者的充分信任,積極開導(dǎo)他們,充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備,積極治療合并癥,增強(qiáng)患者耐受力,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,要加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,給他們一個(gè)安逸、幸福的晚年。

[1]朱長遠(yuǎn).前列腺增生合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理〔J〕.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(1)：94-95.

[2]范海濤,劉芳.經(jīng)尿道電切治療前列腺增生合并糖尿病130例報(bào)告〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(8)：1393-1394.

[3]黃東方,楊矗.舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者疼痛程度的影響〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志,2010,42(8)：998-999.

[4]張俊芳,肖焯敏,黃婉玲,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(2)：195-196.

[5]阮巧.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7)：102-103.