李 紅 山東理工大學(xué)醫(yī)院,山東省淄博市 255049

1 病例資料

患者男 ,20歲,大學(xué)生,因食大量桑葚后出現(xiàn)惡心、陣發(fā)性腹痛、腹瀉半天,自服黃連素3片,藿香正氣口服液1支,效果不佳,遂來(lái)我院就診。查體：體溫 38℃,脈搏85次∕min,呼吸 20次/min,血壓 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神尚可,腹平軟,臍周有壓痛,無(wú)反跳痛,腸鳴音活躍。大便常規(guī)顯示：黃色稀水樣便,白細(xì)胞(+)。無(wú)特殊病史、無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。根據(jù)現(xiàn)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為急性腸炎。醫(yī)囑給予靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖氯化鈉500ml,維生素 C 3.0g,維生素 B60.2g,10%氯化鉀 10ml,5%葡萄糖250ml,阿米卡星注射液0.6g。第二組液體靜滴剛30s,患者突感胸悶、心悸,隨即面色蒼白、頭后仰、眼球上翻、四肢抽動(dòng)、呼之不應(yīng)并小便失禁。值班護(hù)士立即指壓人中穴,更換0.9%氯化鈉100ml靜滴,并報(bào)告值班醫(yī)師。約20s,患者清醒,手足冰涼,全身大汗,此時(shí)心率60次/min,血壓80/50mmHg,考慮為阿米卡星注射液所致的Ⅰ型超敏反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予高流量吸氧,地塞米松10mg加入液體中靜滴,靜脈推注5%葡萄糖 20ml,葡萄糖酸鈣10ml,15min后患者臉色轉(zhuǎn)正常,心率80/min,血壓110/75mmHg。繼續(xù)觀察30min無(wú)異常,將抗感染藥物換鹽酸左氧氟沙星0.3g緩慢靜滴,并嚴(yán)密觀察生命體征,90min后液體順利滴完,患者未訴任何不適,安全離院。

2 討論

阿米卡星又稱(chēng)丁胺卡那霉素,是卡那霉素的半合成衍生物,在氨基苷類(lèi)抗生素中抗菌譜最廣。其作用機(jī)制為作用于細(xì)菌核糖體的30S亞單位,抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)。該藥對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌(如大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬等),銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌所致的嚴(yán)重感染均具良好作用。其最突出的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)許多腸道革蘭氏陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類(lèi)鈍化酶穩(wěn)定,不會(huì)為此類(lèi)酶鈍化而失去抗菌活性,故特別適用于治療革蘭氏陰性桿菌對(duì)卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥株所致的嚴(yán)重感染。不良反應(yīng)發(fā)生率較其他氨基苷類(lèi)藥物低,可致腎臟及聽(tīng)覺(jué)損害,如血尿、耳鳴、聽(tīng)力減退等;大劑量給藥可引起神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用,如呼吸麻痹、感覺(jué)異常、視覺(jué)異常等;偶有過(guò)敏反應(yīng)。近年來(lái)關(guān)于該藥過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克的報(bào)道較多[1,2],但基本上是在用藥5min以后出現(xiàn),像該例患者起病急,病情兇險(xiǎn),用藥僅30s就出現(xiàn)Ⅰ型超敏反應(yīng)的十分少見(jiàn)?？紤]過(guò)敏原因應(yīng)與個(gè)人特殊體質(zhì)有關(guān)。提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)不需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,在用藥時(shí)仍需仔細(xì)觀察,因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)真是千差萬(wàn)別!

預(yù)防及處理：(1)醫(yī)師對(duì)該藥可出現(xiàn)Ⅰ型超敏反應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí),避免誤診、漏診;(2)需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、用藥史及藥物過(guò)敏史,由于該藥有交叉過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)特別詢(xún)問(wèn)對(duì)其他氨基苷類(lèi)抗生素藥物的過(guò)敏情況,對(duì)特殊體質(zhì)的患者應(yīng)慎用;(3)用藥期間多巡視,發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)停藥觀察,明確診斷后可迅速靜推葡萄糖酸鈣、靜滴地塞米松等抗過(guò)敏藥物治療,吸氧及采取其他抗休克措施,以確?；颊呱踩?/p>

[1]李媛春,于香蘭,王海濱.丁胺卡那霉素致過(guò)敏性休克1例〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(3)：329.

[2]任曉輝.丁胺卡那霉素致過(guò)敏性休克1例報(bào)道〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8)：194.