苑煥肖 錢 爭 解放軍第252醫(yī)院門診部，河北省保定市 071000

靜脈采血是門診抽血室的主要工作，由于各種原因引起皮下淤血的情況時有發(fā)生，但往往會給部分患者留下一定的心理陰影，造成精神緊張和痛苦，甚至引起護患矛盾與糾紛。具體分析造成皮下淤血的原因，采取以下預(yù)防措施。

1 原因分析

1.1 護士操作技術(shù)原因 （1）穿刺前查對不仔細：由于采血針、真空采血管的質(zhì)量問題，導(dǎo)致穿刺不成功，造成患者痛苦。（2）檢驗的項目多：在更換采血管時不可避免的推拉針頭，使采血管發(fā)生移動，刺破血管出血，引起皮下淤血。（3）反復(fù)在同一部位穿刺：操作穿刺時間長，損傷血管，引起皮下淤血。（4）穿刺后拔針不當：穿刺完成后，采取按壓針頭后拔針的方法，針頭刺破血管壁引起皮下淤血。（5）溝通技巧的欠缺和宣教不全面：使患者壓迫穿刺處方法不正確，按壓時間短，形成皮下淤血。

1.2 患者因素 （1）脂肪較多的患者難以尋找血管：血管彈性低，脆性大的老年人；有血液系統(tǒng)疾病的，如高血壓、冠心病、尿毒癥、肝腎移植術(shù)后的患者，穿刺成功率低，在采血的過程中有可能形成皮下淤血。（2）按壓部位不準確：真空采血完畢，要同時按壓皮膚與血管的穿刺點，如果只按壓皮膚穿刺點，可造成皮下淤血。（3）按壓方法不正確：部分患者以揉搓的方法按壓，影響血管局部的凝血功能，引起皮下出血。

（4）按壓時間不夠：一般拔針后按壓3～5min，部分患者按壓時間不夠，往往看到皮膚穿刺點不出血，而血管穿刺點繼續(xù)出血，引起皮下淤血。（5）患者衣袖過緊 ：由于袖口過緊，導(dǎo)致血管內(nèi)的阻力增大，血液回流障礙，引起皮下出血。

2 預(yù)防措施

2.1 護理人員穿刺前進行“三查七對” 把好質(zhì)量關(guān)，盡可能地為患者減輕痛苦。掌握靜脈穿刺理論與操作技術(shù)，穿刺時認真選擇靜脈，提高穿刺技術(shù)水平，達到一針見血，保證靜脈上有一個穿刺點，避免反復(fù)進針。

2.2 進針手法和角度應(yīng)得當 針頭與皮膚成30～45°，針頭斜面向上，用手腕力刺破皮膚，當針頭進入血管內(nèi)角度減小到10～15°，穿刺要快、準，穿刺力度與進針角度控制自如，減少對組織的損傷，可以避免來回穿刺造成的痛苦。

2.3 護理人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分析、討論由于操作造成大面積淤血的原因，以加強工作責(zé)任心。

2.4 加強對患者的健康宣教 及時溝通，指導(dǎo)患者正確的按壓止血方法，拔針后，不僅要壓住皮膚穿刺點，同時還要壓住皮膚穿刺點上方針頭刺入靜脈的部位，3個手指平行加壓，達到皮膚進針點和血管進針點同時受壓的目的，保證按壓時間3～5min。對凝血機制差及血管脆性大的患者，在不影響治療效果的前提下，盡量選用小針頭，拔針后按壓時間要適當延長，防止皮下淤血的形成。

2.5 為廣大患者提供安全服務(wù) 應(yīng)加強對護理人員操作技術(shù)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，制作學(xué)習(xí)計劃，統(tǒng)一規(guī)范操作程序，通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高穿刺的能力。同時要求護理人員從思想上提高認識，保持良好的心理狀態(tài)，經(jīng)常學(xué)習(xí)無痛抽血及按壓方法的相關(guān)理論知識，對抽血過程存在的問題應(yīng)積極采取相應(yīng)的護理措施，盡最大可能減少淤血的發(fā)生，提高患者的滿意度。通過護士操作不當或患者因素而致皮下淤血的各種原因，總結(jié)并采取相應(yīng)措施既可減輕患者不應(yīng)有的精神負擔和痛苦，又可增進護患關(guān)系，提高患者對護士的尊重和信任度。

［1］ 羅曉靜，李淑娥.心理護理對老年患者采血反應(yīng)的效果觀察〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（10）：887－888.

［2］ 徐惟誠.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南〔M〕.北京：知識出版社，2003：72.

［3］ 田鳳蘭，蘭榮鳳.真空采血造成大面積皮下淤血原因分析及預(yù)防措施〔J〕.實用護理雜志，2002，18（1）：58.

［4］ 李芳，胡新亞.臨床真空采血的應(yīng)用及常見問題的分析〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：118.