吳海英 廣西玉林市第一人民醫(yī)院小兒科 537000

胃腸減壓是腹部外科病人的重要治療措施之一，持續(xù)胃腸減壓可以減輕腹脹，引出胃腸道的液體及積氣，改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。我科對(duì)2006年7月－2010年2月150例胃腸減壓患兒，38例出現(xiàn)脫出的原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取了一系列的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集我科2006年7月－2010年2月150例因消化道畸形、腸套疊、腸梗阻、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸及其他需要留置胃管進(jìn)行胃腸減壓治療的患兒，發(fā)生胃管中途脫出38例，男性30例，女性8例，年齡1d～3歲，其中消化道畸形6例，腸套疊12例，腸梗阻8例，先天性肛門閉鎖4例，先天性巨結(jié)腸8例。脫出的患兒中自行拔管25例（家屬自行拔管1例，），固定不牢7例，嘔吐脫出4例，醫(yī)護(hù)不注意導(dǎo)致脫出2例，4～18個(gè)月的患兒自行拔管的幾率最高。胃管脫出的時(shí)間多在胃管留置后1～3d，且多發(fā)生在晚間。

2 原因分析

2.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 部分患兒家屬生活在農(nóng)村，文化程度相對(duì)較低，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏理解，不明白胃腸減壓是作為治療方法之一，以及胃腸減壓對(duì)預(yù)防術(shù)后發(fā)生吻合瘺的重要性，看見患兒哭鬧不安時(shí)間長(zhǎng)，又不能進(jìn)食，心疼患兒，家屬自行決定拔管。

2.2 有意識(shí)的拔管 因病情的需要將胃管保留數(shù)日甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，患兒因長(zhǎng)時(shí)間留置胃管所引起的不適與疼痛，難以忍受，而且胃管留置是一種非常痛苦的體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為鼻、咽喉脹痛、堵塞感、異物感、口干且不能進(jìn)食、再加上術(shù)后的切口疼痛，致使患兒煩躁不安，趁晚上醫(yī)護(hù)人員少、工作忙、家屬勞累的情況下自行拔除胃管，此現(xiàn)象多發(fā)生在2～3歲患兒。

2.3 無意識(shí)的拔管 患兒由于禁食時(shí)間過長(zhǎng)、饑餓再加上留置胃管等原因?qū)е虏贿m，又不會(huì)表達(dá)，只能以哭鬧不安、手腳亂動(dòng)來表示，家屬稍不注意，就會(huì)發(fā)生由于本能反應(yīng)導(dǎo)致無意識(shí)拔管，此現(xiàn)象多發(fā)生在1d～4個(gè)月的患兒。

2.4 固定不牢 如何使留置胃管在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正確位置，固定是關(guān)鍵，在胃管脫出中，有部分患者是由于胃管固定不牢，在翻身時(shí)不注意甚至是在咳嗽時(shí)或嘔吐時(shí)脫出的，其原因往往是與固定胃管的膠布過短、過窄及使用時(shí)間過長(zhǎng)、面部出汗鼻子周圍皮脂分泌過多，導(dǎo)致膠布的黏性下降有關(guān)。

2.5 醫(yī)護(hù)因素 因醫(yī)護(hù)人員由于治療、護(hù)理時(shí)不注意導(dǎo)致的拔管，有1例是由于醫(yī)生在為患兒擠壓胃管過程中，患兒突然把頭轉(zhuǎn)向一邊，導(dǎo)致胃管脫出，有1例是患兒嘔吐時(shí)把固定胃管的膠布弄臟，護(hù)士在更換膠布時(shí)不注意把胃管拔出。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 留置胃管前，護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，以通俗易懂的語言，對(duì)于嬰兒期患兒，向患兒家屬宣教所患疾病相關(guān)知識(shí)，及告知胃腸減壓的目的、意義、必要性和重要性，需要留置胃管胃腸減壓的大致時(shí)間，告訴插胃腸減壓管的基本步驟，插入胃管中的不適等等。置管過程中，對(duì)幼兒期（2～3歲）患兒鼓勵(lì)要勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，采取邊置管邊宣教的方式，用溫和的語言講述置管重要性及配合要點(diǎn)，置管結(jié)束后，要表揚(yáng)患兒配合得很好、很順利，從而消除患兒的緊張心理，使其由被動(dòng)配合變?yōu)橹鲃?dòng)配合。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)胃管是救命管，不是可有可無之物，如不插則可能帶來嚴(yán)重的后果。同時(shí)特別向較大的患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)在減壓期間一定再不能自行拔管，否則再置管更痛苦。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患兒心理護(hù)理 由于疾病已經(jīng)造成患兒身心痛苦，胃腸減壓屬患兒較難耐受的治療措施，樹立以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，在治療護(hù)理過程中，對(duì)嬰兒期患兒多給予撫觸，促進(jìn)嬰兒睡眠、撫慰疼痛、減少哭鬧，增加安全感，對(duì)幼兒期患兒，給予撫摸、摟抱、用玩具安慰等，給予患兒正性情緒體驗(yàn)，提高疼痛閾值。夜班護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患兒巡視，如有術(shù)后疼痛不能忍受，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以減輕切口疼痛而引起的不適，舒適度的改變是患者自行拔管的主要原因［1］，及早發(fā)現(xiàn)患兒有自行拔管的動(dòng)機(jī)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每天行口腔護(hù)理2次，減輕患兒的不適。護(hù)士應(yīng)密切注意患兒的任何行為和面部表情，更多地理解患兒的需要和感受。同時(shí)囑患兒盡量少說話、少做吞咽動(dòng)作，盡可能減少咽部不適。

3.3 合理約束手腳 對(duì)幼兒期極不合作患兒給予合理約束手腳，約束時(shí)注意松緊適宜，過松起不到約束作用，過緊易損傷皮膚。約束時(shí)嚴(yán)格交接班，定期檢查胃管固定情況及手腳約束部位皮膚，對(duì)于新生兒及嬰兒，冬天時(shí)給帶上護(hù)手套，既可以保暖，又可以防止自行拔管。

3.4 妥善固定 插管后一定要用干毛巾擦拭局部，特別是鼻翼兩側(cè)，胃管留置過程中要及時(shí)清除面部分泌物，保持面部清潔干燥，定期更換膠布。最好用醫(yī)用膠布，不宜選用一次性微孔膠布，因透氣膠布受汗液及面部油漬影響，固定不牢，胃管易滑出。采用常規(guī)固定胃管法［2］，由于胃管較粗硬，體外部較長(zhǎng)因重力作用及患者輾轉(zhuǎn)活動(dòng)常有自行脫出的傾向，筆者采用蝶型膠布固定法［3］＋耳垂固定（即把固定在面頰部的膠布轉(zhuǎn)移固定在耳垂處），效果較好。耳垂出汗及皮脂分泌相對(duì)較少，膠布的粘貼作用相對(duì)長(zhǎng)一些。

3.5 胃管的選擇 選用質(zhì)量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大硅膠胃管對(duì)患者刺激性小；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，留置時(shí)間長(zhǎng)。選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，宜選用8?！?2＃的硅膠胃管。飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化道出血的患者，選用12＃胃管，已行禁食或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)兒童用16＃或14＃胃管。負(fù)壓引流器：多采用一次性，使用前檢測(cè)一次性負(fù)壓引流器有無破損、漏氣，壓縮彈簧了解形成負(fù)壓的大小，連接胃管的接頭是否配套、嚴(yán)密。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中，一定要多加小心，防止醫(yī)護(hù)因素而導(dǎo)致的拔管。

胃腸減壓患兒因要嚴(yán)格禁食及保持有效的胃腸減壓，而留置胃管后鼻咽喉的不適與異物感、堵塞感、饑餓等使患兒難以忍受，使得胃腸減壓管時(shí)有發(fā)生脫出，通過對(duì)胃腸減壓管脫出原因進(jìn)行了分析并采取了積極有效的護(hù)理措施，使胃腸減壓管脫出明顯的減少。

［1］ 朱安瓊.長(zhǎng)期留置胃管病人護(hù)理方法的探討〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：432.

［2］ 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：55.

［3］ 王慧，陳雪英，金巧丹.蝶型膠布改進(jìn)胃管固定方法的效果觀察〔J〕.天津護(hù)理，2006，14（4）：222.