鄧春雷(綜述),尹春艷(審校)
(廣東醫(yī)學院教學醫(yī)院,廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣州510317)
基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)是降解細胞外基質(zhì)、重塑正常組織的一類蛋白水解酶,基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs)是 MMPs的特異性抑制劑,正常情況下MMPs和TIMPs保持動態(tài)平衡。MMPs和TIMPs參與正常妊娠過程中多個環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié),并與一系列妊娠疾病的發(fā)病機制相關(guān)。現(xiàn)就MMPs和TIMPs與人類妊娠的相關(guān)性予以綜述。
MMPs是一個含有Zn2+、活性依賴Ca2+的蛋白水解酶家族,其結(jié)構(gòu)高度同源,均由10個外顯子和9個內(nèi)含子組成。在中性pH條件下能水解大部分細胞外基質(zhì),包括膠原、蛋白聚糖、彈性蛋白、層粘連蛋白、纖維粘連蛋白及基底膜等。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)脊椎動物中有26種MMP,人類中有23種,大致分成6類。①膠原酶:MMP-1、MMP-8、MMP-13、MMP-18;②明膠酶:MMP-2、MMP-9;③間質(zhì)溶解素:MMP-3、MMP-10;④基質(zhì)溶解素:MMP-7、MMP-26;⑤膜型基質(zhì)金屬蛋白酶:MMP-14、MMP-15、MMP-16、MMP-24、MMP-17、MMP-25;⑥其他類型:MMP-11、MMP-12、MMP-19、MMP-20、MMP-22、MMP-23、MMP-28 等。TIMPs是一組多基因家族的編碼蛋白,目前已知有4種:TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、TIMP-4。TIMPs 的 N-末端折疊作為一個獨立單位,與活化的MMPs以1∶1非共價鍵結(jié)合且不可逆,從而抑制MMPs的活性[1]。
2.1 MMPs及TIMPs與胚胎植入 成功的妊娠需要成功的胚胎種植:滋養(yǎng)細胞錨靠、附著到子宮內(nèi)膜上皮,并侵入子宮內(nèi)膜和螺旋動脈,從而建立有效的母胎循環(huán)。這是個高度侵襲且受嚴格調(diào)控的過程,其中MMPs和TIMPs在此起重要作用。Fontana等[2]研究發(fā)現(xiàn),MMP-2是胚胎種植和胎盤形成中的重要因素,MMP-2、MMP-9活性下降是妊娠失敗的重要原因。Wu等[3]用原位雜交顯示大鼠胚胎種植過程中主要的蛋白激酶MMP-26在胚胎發(fā)育和組織重構(gòu)中起重要作用,對恒源猴的研究顯示,MMP-28在絨毛滋養(yǎng)細胞和絨毛外滋養(yǎng)細胞中呈局灶分布,推測MMP-28與胚胎植入相關(guān)。Skrzypczak等[4]研究發(fā)現(xiàn),7~9 d的胚胎蛻膜組織中MMP-2、MMP-9 mRNA轉(zhuǎn)錄水平顯著上升;體外培養(yǎng)的胚胎中 MMP-2、MMP-9的表達明顯高于非孕組,推測MMP-2、MMP-9與胚胎種植和妊娠相關(guān)。
2.2 MMPs及TIMPs與分娩發(fā)動 宮體的規(guī)律收縮和宮頸的成熟擴張是分娩發(fā)動的前提。Sahlin等[5]研究發(fā)現(xiàn)宮頸間質(zhì)的成纖維細胞和平滑肌細胞是MMP-2的主要來源,MMP-9分布于宮頸組織中的白細胞內(nèi),與非孕組相比MMP-2、MMP-9明顯增加;MMP-2、MMP-9減少時宮頸成熟不夠或缺乏,均提示MMP-2、MMP-9與宮頸成熟擴張、細胞外基質(zhì)降解相關(guān)。Choi等[6]研究發(fā)現(xiàn),宮頸黏液MMP-9水平在晚期妊娠時增加,自然分娩后恢復正常;宮頸組織MMP-9 mRNA的水平在孕周≥37周組明顯高于<37周組,推測宮頸黏液MMP-9是晚期妊娠宮頸成熟的分子標志物。Vu等[7]應用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應檢測自發(fā)分娩組胎盤中MMP-1 mRNA含量較剖宮產(chǎn)組明顯增加,推測MMP-1參與分娩發(fā)動。
3.1 MMPs及TIMPs與妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病病因復雜,但有共同的特征:滋養(yǎng)細胞侵入過淺,母體螺旋動脈重塑受損,使得胎盤單位灌注量減少,局部缺血缺氧,從而激發(fā)胎盤因子釋放,導致胎盤血管內(nèi)皮功能紊亂,血管腔改變。Lavee等[8]應用酶譜分析和酶聯(lián)免疫吸附實驗研究發(fā)現(xiàn),先兆子癇組羊膜液中MMP-2、TIMP-2含量明顯高于正常組,推測MMP-2和TIMP-2在滋養(yǎng)細胞浸潤和血管改造中起重要作用,參與先兆子癇發(fā)病過程。Lian等[9]對人工培養(yǎng)的先兆子癇蛻膜細胞應用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應和Western blotting研究發(fā)現(xiàn)MMP-1 mRNA水平和蛋白表達水平較正常組低;免疫組化顯示絨毛外滋養(yǎng)細胞中MMP-1染色明顯減少:說明MMP-1下降使滋養(yǎng)細胞侵入子宮內(nèi)膜過淺。Wang等[10]用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應研究發(fā)現(xiàn),先兆子癇組胎盤中MMP-9在啟動子部位去甲基化,使MMP-9水平較對照組明顯升高,推測MMP-9高表達使整聯(lián)蛋白調(diào)節(jié)的絨毛外滋養(yǎng)細胞侵入蛻膜的正常過程受到干擾,導致正常絨毛外滋養(yǎng)細胞侵入胎盤床過淺,參與妊娠期高血壓發(fā)病過程。Galewska等[11]用Western blotting分析發(fā)現(xiàn)先兆子癇組胎盤血管壁膠原水平是對照組的2倍,但彈性蛋白水平降低,MMP-7、MMP-26水平明顯升高,它們降解細胞外基質(zhì)中的糖蛋白,但不降解血管壁的主要成分Ⅰ和Ⅲ型膠原,導致胎盤血管壁膠原含量增加,降解受抑,血管壁彈性下降,導致妊娠期高血壓發(fā)病。
3.2 MMPs及TIMPs與胎兒生長受限 迄今胎兒生長受限的病因不清,Cockle等[12]推測MMPs參與其發(fā)病。MMPs的異常導致滋養(yǎng)細胞對螺旋動脈的侵入不充分,胎盤缺血缺氧,生長受損,母胎循環(huán)不足,導致胎兒生長受限。Gremlich等[13]研究發(fā)現(xiàn),MMP-2、MMP-9促進滋養(yǎng)細胞侵入子宮內(nèi)膜、螺旋動脈,建立母胎循環(huán);MMP-2缺乏與低體質(zhì)量兒相關(guān),MMP-9缺乏與生育能力下降相關(guān)。MMP-2基因在啟動子 -1036位區(qū)域有一個單核苷酸多態(tài)性序列,MMP-9在啟動子-1062位有一個單核苷酸多態(tài)性序列,胎兒攜帶此兩基因多態(tài)性等位基因片段T易患胎兒生長受限。
3.3 MMPs及TIMPs與胎膜早破(premature rupture of fetal membrance,PROM)PROM 的病因很多,目前研究主要集中于MMPs及TIMPs對胎膜結(jié)構(gòu)變化的影響。Nishihara等[14]研究發(fā)現(xiàn)PROM組MMPs的活性增加,例如 MMP-2、MMP-7、MMP-9明顯增加。母胎界面的間隔(如羊膜、絨毛膜及蛻膜等)包括多種細胞外基質(zhì),其中羊膜富含Ⅳ型膠原,可被MMP-2、MMP-9特異性降解,推測Ⅳ型膠原的降解在羊膜抗張能力的下降方面是一個重要的過程,導致PROM;Western blotting顯示MMP-7活性在PROM組明顯增加,TIMP-1則明顯減少,MMP-7不僅能降解Ⅳ型膠原,而且可以降解纖維連接蛋白、層粘連蛋白、彈性蛋白、蛋白聚糖和其他多種細胞外基質(zhì),在PROM中起重要作用,其活性被TIMP-1抑制。Ozer等[15]研究發(fā)現(xiàn),PROM 組凋亡誘導基因bax和p53、fas和caspase-8在人類羊膜、絨毛膜、羊膜液中明顯上調(diào),相比之下,凋亡抑制基因Bcl-2在PROM早產(chǎn)分娩組比胎膜完整早產(chǎn)分娩組低。凋亡誘導蛋白p53可以活化一些MMPs基因,凋亡途徑激發(fā)MMPs的活性是胎膜早破的前奏。PROM早產(chǎn)分娩組比胎膜完整早產(chǎn)分娩組MMP-9水平升高,提示MMPs參與PROM的發(fā)病,羊膜液和羊膜絨毛膜中MMP-2、MMP-3、MMP-14的升高是PROM的特征。
3.4 MMPs與TIMPs與早產(chǎn) 早產(chǎn)與MMPs對細胞外基質(zhì)異常降解和MMPs/TIMPs的平衡失調(diào)相關(guān),MMPs是預測早產(chǎn)的理想指標。妊娠期間羊膜液和宮頸黏液中MMPs升高,MMPs/TIMPs比例改變使各種早產(chǎn)并發(fā)癥的風險增大。Wang等[16]用內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶1阻斷 MMP-1的上調(diào),可阻斷早產(chǎn)發(fā)生;用MMP-1抑制劑GM6001可以成功保胎;Western blotting分析MMP-1在早產(chǎn)分娩組胎盤中與剖宮產(chǎn)組相比升高;MMP-1在大鼠子宮組織中上調(diào)導致早產(chǎn)發(fā)生。上述均提示MMP-1參與早產(chǎn)發(fā)病過程。Koucky等[17]用ELISA分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組母體血漿中MMP-2明顯低于正常對照組,而MMP-9則相反,MMP-9主要降解胎膜明膠,MMP-2主要降解蛻膜組織,MMP-2、MMP-9均參與早產(chǎn)過程。
3.5 MMPs及 TIMPs與習慣性流產(chǎn) Skrzypczak等[18]認為習慣性流產(chǎn)的病因是子宮內(nèi)膜組織紊亂,包括組織和分子水平:用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應研究發(fā)現(xiàn)習慣性流產(chǎn)組與對照組相比MMP-9和TIMP-1在子宮內(nèi)膜中濃度明顯降低。Anumba等[19]用酶聯(lián)免疫吸附實驗研究發(fā)現(xiàn),TIMP-2的水平在習慣流產(chǎn)組中明顯升高,推測 TIMP-2與習慣性流產(chǎn)相關(guān)。Konacl等[20]用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應方法檢測種植失敗組MMP-2、MMP-9、TIMP-1轉(zhuǎn)錄水平明顯低于對照組,推測MMP-2、MMP-9、TIMP-1在子宮內(nèi)膜中低表達使得細胞外基質(zhì)降解紊亂,而細胞外基質(zhì)參與子宮內(nèi)膜容受和正常種植,從而發(fā)生習慣性流產(chǎn)。
3.6 MMPs及TIMPs與其他妊娠疾病 有研究發(fā)現(xiàn)[21],輸卵管妊娠時輸卵管黏膜上皮細胞MMP-2表達增強,TIMP-2表達減弱。推測慢性輸卵管炎時產(chǎn)生大量巨噬細胞和中性粒細胞,使輸卵管黏膜上皮細胞MMP-2表達增加,細胞外基質(zhì)降解增加,輸卵管上皮細胞被破壞,皺襞粘連、管腔變窄,較大的受精卵無法順利通過而發(fā)生輸卵管妊娠。Ram等[22]研究發(fā)現(xiàn),葡萄胎中MMP-2、MMP-9表達升高,惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤中進一步升高;TIMP-2在葡萄胎和惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤中明顯下降,提示MMPs表達增加、TIMPs表達下降、MMPs/TIMPs失衡與葡萄胎惡變、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。Reuwer等[23]研究發(fā)現(xiàn)圍生期心肌病的病理生理基礎(chǔ)是蛋白水解酶活性增加,主要因MMPs活性增強,對43例圍生期心肌病孕婦與20例對照組進行研究發(fā)現(xiàn)前者血漿MMP-2基礎(chǔ)水平明顯升高,推測MMPs在圍生期心肌病發(fā)病過程中通過催乳素片段起降解作用。
綜上所述,MMPs與人類妊娠的關(guān)系密切,在妊娠的生理病理變化中起重要作用。繼續(xù)深入探討其在妊娠中的變化和作用在產(chǎn)科領(lǐng)域具有重要意義,可以為臨床醫(yī)師認識各種妊娠期病理生理現(xiàn)象提供理論依據(jù),并為妊娠期各種疾病的診斷和治療提供行之有效的方法。
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