李 莉 黃春暉 藍(lán)柳紅 雷燕玲 薛 倩 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科 518052

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebralbody compression fracture，OVCF）是老年骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折之一。通常由于疼痛、不能站立，而不得不長期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，引發(fā)多種并發(fā)癥，并進(jìn)一步加速骨質(zhì)流失。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是脊柱外科領(lǐng)域近年來開展的微創(chuàng)新技術(shù)，能有效地糾正脊柱后凸畸形和恢復(fù)壓縮椎體的正常高度，緩解和消除疼痛［1］。自2009年8月－2011年5月，我科室收治并行PKP術(shù)的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者116例，現(xiàn)將我科收治的PKP手術(shù)治療患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組116例患者中，男45例，女71例，年齡58～78歲，平均年齡65歲，均經(jīng)過體格檢查、X線、CT、MRI等輔助檢查確診脊柱椎體壓縮性骨折，其中胸椎壓縮性骨折46例，腰椎壓縮性骨折57例，合并胸腰椎壓縮性骨折13例。住院天數(shù)為6～10d，平均住院天數(shù)8d。

1.2 結(jié)果 本組116例胸腰椎體壓縮性骨折接受PKP手術(shù)治療的OVCF患者，大多數(shù)術(shù)后疼痛顯著減輕，改善了運(yùn)動(dòng)功能，大大提高了生活質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理。術(shù)前嚴(yán)格臥硬板床休息，腰背部墊一薄枕，保持腰背部過伸位，協(xié)助同軸翻身，嚴(yán)禁下床行走活動(dòng)，以免加重椎體的壓縮程度甚至造成神經(jīng)損傷。及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度，給予心理安慰，必要時(shí)予止痛對(duì)癥治療。

2.1.2 心理護(hù)理?；颊哂捎谘巢刻弁?、行動(dòng)不便，均存在不同程度的悲觀、失望及焦慮情緒。PKP術(shù)是一種新開展的手術(shù)技術(shù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)的安全性和療效缺乏了解，存在一定的顧慮。針對(duì)這些問題，應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心講解手術(shù)的微創(chuàng)特征，術(shù)后能明顯緩解疼痛，早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，最大限度地給予患者心理疏導(dǎo)與支持，消除其緊張情緒。同時(shí)充分利用科室宣傳欄及以往成功病例的現(xiàn)身說法，使患者增強(qiáng)信心，積極配合治療［2］。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查包括X線、CT、MRI等，注意有無凝血性疾病及嚴(yán)重心肺疾病，術(shù)前1d做碘過敏試驗(yàn)。本組均為老年患者，大部分均合并有心肺功能不全、高血壓、糖尿病等疾病，針對(duì)不同的患者進(jìn)行評(píng)估，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，配合醫(yī)生積極對(duì)癥處理，使患者的全身情況盡快調(diào)整至最佳狀態(tài)以滿足麻醉及手術(shù)要求。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備。脊柱骨折合并腹脹比較常見。腹脹的患者要及時(shí)做好相應(yīng)的措施，避免腸脹氣，不利于手術(shù)過程中椎體顯影而影響手術(shù)。術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等淀粉高的食物，進(jìn)食清淡易消化的飲食，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸或?qū)a。

2.1.5 體位訓(xùn)練。術(shù)前3d囑患者開始進(jìn)行俯臥位及腰部過伸位鍛煉，以適應(yīng)手術(shù)中體位的需要，提高手術(shù)的耐受性。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征6h，注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化，腰部疼痛及雙下肢感覺活動(dòng)情況。由骨水泥聚合產(chǎn)熱引起的炎癥反應(yīng)，體溫一般在38.5℃以下，常規(guī)行抗炎治療2～3d可恢復(fù)正常。

2.2.2 體位護(hù)理。術(shù)后平臥4～6h，之后協(xié)助同軸翻身1次／1～2h，保持腰部平直或過伸位，防止脊柱扭曲；臥床休息有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合以完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。

2.2.3 疼痛。PKP術(shù)后骨水泥集合放熱可引起局部炎癥反應(yīng)，手術(shù)穿刺部位注射后幾小時(shí)可發(fā)生一過性疼痛加重，術(shù)后數(shù)小時(shí)一般疼痛會(huì)消失，如患者疼痛進(jìn)行性加重，可能是傷口感染或骨水泥滲漏入硬膜外和椎間孔所致。評(píng)估疼痛的程度，及時(shí)予安慰解釋，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。

2.2.4 預(yù)防傷口感染。術(shù)后遵醫(yī)囑行抗炎治療，注意觀察傷口有無紅腫及滲出，避免大小便污染傷口，及時(shí)進(jìn)行傷口的消毒及敷料更換。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 PKP術(shù)后并發(fā)癥并不多見，主要為以下。

2.3.1 骨水泥滲漏引起脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀。術(shù)中骨水泥注入椎體時(shí)，如漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤，會(huì)引起對(duì)脊髓、神經(jīng)根的壓迫［3］。因此，操作在C臂機(jī)X線透視下進(jìn)行，術(shù)中穿刺時(shí)要保持體位穩(wěn)定，并隨時(shí)與患者溝通腰部及雙下肢感覺活動(dòng)情況。術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況。

2.3.2 肺栓塞。肺栓塞是骨水泥微粒進(jìn)入椎體靜脈竇，形成的栓子進(jìn)入肺循環(huán)造成肺栓塞。一旦出現(xiàn)肺栓塞，死亡率很高，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，密切觀察生命體征的變化，尤其是呼吸的情況，警惕肺栓塞的發(fā)生，如患者突發(fā)胸悶、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合救治。

2.4 術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6h疼痛減輕后，即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢直腿抬高和抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌的力量，逐漸恢復(fù)正常生活。術(shù)后第2天佩戴腰圍在護(hù)士協(xié)助下坐起，床邊站立，如無不適，再由護(hù)士攙扶行走，最后自由活動(dòng)。此過程要注意安全，防止滑倒。傷口疼痛明顯者可延遲鍛煉時(shí)間。椎體壓縮性骨折同時(shí)必定存在后方韌帶軟組織的損傷和小關(guān)節(jié)紊亂，PKP術(shù)后早期功能鍛煉可以促進(jìn)軟組織的修復(fù)，腰部功能鍛煉也可以促進(jìn)小關(guān)節(jié)紊亂的糾正，進(jìn)一步減輕疼痛。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高鈣食品，如奶類、蝦皮、豆制品等；注意休息，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背肌的力量，增加脊柱的穩(wěn)定性；還要適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，多接受陽光照射，促使機(jī)體鈣質(zhì)形成，必要時(shí)輔助藥物，如口服鈣爾奇D、福善美、肌注密蓋息等，增加骨密度，改善骨質(zhì)疏松癥；避免彎腰勞累、提取重物等任何增加脊柱負(fù)荷的動(dòng)作，不能參加重體力勞動(dòng)，術(shù)后定期復(fù)診，不適隨診［4］。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是老齡化社會(huì)普遍存在的問題，一旦發(fā)生脊柱椎體骨折，PKP術(shù)是較佳治療方案。PKP術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、安全有效及術(shù)后恢復(fù)快，因此越來越多應(yīng)用于臨床中。護(hù)理人員要熟練掌握圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前要耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理及疾病知識(shí)宣教，取得患者的配合；術(shù)后加強(qiáng)傷口及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能的觀察，指導(dǎo)患者合理康復(fù)功能鍛煉。精心護(hù)理是手術(shù)最佳效果的重要保證。本組患者均順利完成手術(shù)，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ （美）安（AH.H.S）.詹尼期（Je），著.脊柱手術(shù)并發(fā)癥治療與預(yù)防〔M〕.北京：世界圖書出版社，2009.

［2］ 杜美蘭.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：182－183.

［3］ 孟斌，楊惠林，張洪濤，等.影響椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效的醫(yī)源性因素分析〔J〕.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，（6）：1142－1144.

［4］ 段斌武.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）：1286－1287.