俞衛(wèi)寧 寧夏中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院 755000

食道癌、胃癌是我國居民最為常見的惡性腫瘤之一。僅 有少數(shù)的食道癌、胃癌患者能在早期做出診斷，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，病死率較高，嚴(yán)重危害人類健康。對晚期食道、胃癌性狹窄的治療尚缺乏有效手段，放置管腔自膨式支架及化療是主要輔助治療手段，但并發(fā)癥及費(fèi)用高。經(jīng)內(nèi)鏡姑息性治療可緩解癥狀、減輕痛苦、延長生存期。我院自2006年10月－2009年11月內(nèi)鏡下注射化療藥物治療食管、胃癌性狹窄患者38例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2006年10月－2009年11月共收治食道、賁門、胃竇癌伴梗阻患者38例。其中男26例，女12例；年齡63～86歲，平均年齡71.6歲。食道癌18例，賁門癌8例，胃竇癌12例。病理類型：鱗癌16例，腺癌19例，黏液癌2例，未分化癌1例。狹窄程度：完全梗阻10例，不完全梗阻28例。所有病例均為不適應(yīng)手術(shù)或患者拒絕手術(shù)者。

1.2 儀器 EVIS OlympusXQ－240胃鏡及 OlympusNM－IK型注射針。

1.3 方法 觀察組局部注射藥物為絲裂霉素4mg／8ml生理鹽水及10ml 5－FU的混合藥液，所用儀器為EVIS Olympus XQ240型電子胃鏡，用內(nèi)鏡專用注射針分5～6個(gè)點(diǎn)注射混合藥液，在每個(gè)點(diǎn)注射約1～2ml藥液，對腫塊型病變，除在四周邊緣注射外，并在瘤體中央注射。每周注射1次，4周為1個(gè)療程，術(shù)后靜滴常規(guī)劑量止血藥3d。

2 療效判斷

胃鏡下觀察治療前后瘤體變化范圍，按照WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為完全緩解（complete response，CR）：腫瘤消失維持4周以上；部分緩解（partial response，PR）：腫瘤縮小50%以上，維持4周；穩(wěn)定（no change，NC）：瘤體縮小不到50%或增大未超過25%；進(jìn)展（progressive disease，PD）：瘤體增大25%以上。以CR＋PR為顯效及有效，NC＋PD為無效。

3 結(jié)果

38例中3例治療1個(gè)療程，16例治療2個(gè)療程，11例治療3個(gè)療程，8例治療4個(gè)療程。其中顯效15例，有效20例，無效3例（年齡86歲，治療1次后家屬放棄），總有效率（顯效＋有效）為92.1%，療程結(jié)束后梗阻緩解持續(xù)時(shí)間l～5個(gè)月，平均2.5個(gè)月。35例有效患者中隨訪生存期，3～6個(gè)月者15例，7～21個(gè)月者20例。

4 討論

對不能手術(shù)的晚期食管、胃癌性狹窄性的治療，多采用放置管腔自膨式支架，能起到立竿見影的效果，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，支架置入術(shù)中并發(fā)癥較多，尤其是腫瘤部位較高者，且費(fèi)用較高，加之部分地區(qū)因條件限制不能開展，另外如果瘤體過大者亦不宜放置。

5－FU、MMC單一用藥時(shí)對食道、胃癌有效率為25%左右，分別直接抑制DNA的合成及DNA前體核苷酸的合成，聯(lián)合化療雖然提高了療效，但骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等［2］不良反應(yīng)相繼增多。內(nèi)鏡治療是進(jìn)展期食管癌姑息性治療的重要手段，其目的解除食管狹窄，緩解咽下困難，保證足夠的營養(yǎng)［3］。對中晚期胃癌，內(nèi)鏡下注入化療藥物，有一定的緩解作用［4］。大量高濃度抗癌藥物濃聚在癌組織及鄰近淋巴結(jié)內(nèi)，對癌組織的破壞效力更高［5］，同時(shí)能通過淋巴引流對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到治療作用［4］。選擇有效的抗癌細(xì)胞非特異性藥物局部給藥，療效顯著且副作用輕微，主要的副作用為注射后局部出血，其原因?yàn)樽⑸渌幬锖缶植磕[瘤組織壞死或注射藥物局部張力大引起出血?？傊瑢τ谝恍┩砥谑彻?、胃癌，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)和不愿手術(shù)的患者，且出現(xiàn)梗阻癥狀后，在胃鏡下局部注射5－FU、MMC，不失為一種有效的方法。

［1］ 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：994－995.

［2］ 國家藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司，國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心.國家基本藥物（西藥）〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：176.

［3］ Wilson KS，Lim JT.Primary chemo－radiotherapy and selective oesophagectomy for oesophageal cancer：goal of cure with organ preservation〔J〕.Radiother Oncol，2000，54：129.

［4］ 徐克成，江石湖.消化病現(xiàn)代治療〔M〕.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?001：48，105.

［5］ 劉穗媛，姜相君.林惠忠.胃鏡下局部注射化療藥物治療晚期胃癌〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，（3）：267－268.