方向 張標 譚鴻 巫齊 陳玉祥 四川省德陽市人民醫(yī)院

如何用法律手段處理因交通事故引起的醫(yī)療欠費*

方向 張標 譚鴻 巫齊 陳玉祥 四川省德陽市人民醫(yī)院

在交通事故發(fā)生后，醫(yī)療機構盡到法定義務和人道主義精神，及時搶救患者后，卻有很多搶救費用被拖欠，隨著交通事故的增加，欠費也大幅增加，嚴重惡化了醫(yī)院財務狀況，影響到醫(yī)院日常工作的正常運轉。面對這種情況，醫(yī)療機構應該正確認識因交通事故引起醫(yī)療欠費的法律本質，拿起法律武器來追索醫(yī)療欠費。

交通事故發(fā)生后，受傷者有的是由交通警察送院就診，有的是由肇事者送院就診，也有部分是由過路群眾送院就診，按照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十五條，醫(yī)療機構對交通事故中的受傷人員應當及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。醫(yī)院開通綠色通道，全力救治交通事故中的受傷人員，但是有些交通事故受害者，因為與肇事者之間的經濟賠償處理未妥，而拖欠醫(yī)療費，造成醫(yī)院本該收回的搶救費、手術費、治療費等醫(yī)療費無法收回，給醫(yī)院造成巨大的經濟損失。

醫(yī)療機構在處理道路交通事故過程中的義務

按照《中華人民共和國道路交通安全法》和《機動車交通事故責任強制保險條例》的相關規(guī)定，醫(yī)療機構在處理道路交通事故過程中主要有以下3項義務：(1)醫(yī)療機構對交通事故中的受傷人員應當及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。(2)醫(yī)療機構應當參照國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關臨床診療指南，搶救、治療道路交通事故中的受傷人員。(3)保險公司賠償保險金或者墊付搶救費用，救助基金管理機構墊付搶救費用，需要向醫(yī)療機構核實有關情況的，醫(yī)療機構應當予以配合。

醫(yī)療機構收不到搶救費用的原因

在交通事故發(fā)生后，醫(yī)療機構盡到法定義務和人道主義精神，及時搶救了患者，但是有時卻收不到搶救費用，其原因主要有以下三點：(1)在交通事故中，出現交通事故中的受傷人員、肇事司機和保險公司三方利益相關，三方經常扯皮，因經濟賠償處理未妥而拖欠搶救費用。(2)搶救費用超過保險公司的責任限額，肇事司機又以多種理由拖欠搶救費用。（3)肇事車輛未參加機動車第三者責任強制保險或者肇事后逃逸的，給醫(yī)療費用的繳付帶來巨大困難?！稒C動車交通事故責任強制保險條例》附則第三條明確指出搶救費用，是指機動車發(fā)生道路交通事故導致人員受傷時，醫(yī)療機構參照國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關臨床診療指南，對生命體征不平穩(wěn)和雖然生命體征平穩(wěn)但如果不采取處理措施會產生生命危險，或者導致殘疾、器官功能障礙，或者導致病程明顯延長的受傷人員，采取必要的處理措施所發(fā)生的醫(yī)療費用。

醫(yī)療機構應當用法律武器來追索醫(yī)療欠費

機動車交通事故責任強制保險，是指由保險公司對被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人的人身傷亡、財產損失，在責任限額內予以賠償的強制性責任保險。法律規(guī)定實行第三者責任強制保險，是為了不特定的交通事故受害者的合法權益能夠得到切實保障和得到及時賠償，交通事故發(fā)生后，對傷者搶救治療急需的醫(yī)療費必須立即開支，不可能等到責任明晰甚至結案時再開支，這種急需的預先墊支不屬于賠償的范疇，當投保人無力預支時，搶救費用由肇事車輛參加機動車第三者責任險的保險公司支付。

《中華人民共和國侵權責任法》第五十三條規(guī)定：機動車駕駛人發(fā)生交通事故后逃逸，該機動車參加強制保險的，由保險公司在機動車強制保險責任限額范圍內予以賠償；機動車不明或者該機動車未參加強制保險，需要支付被侵權人人身傷亡的搶救、喪葬等費用的，由道路交通事故社會救助基金墊付。道路交通事故社會救助基金墊付后，其管理機構有權向交通事故責任人追償。

《中華人民共和國道路交通安全法》第七十五條規(guī)定：醫(yī)療機構對交通事故中的受傷人員應當及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機動車第三者責任強制保險的，由保險公司在責任限額范圍內支付搶救費用；搶救費用超過責任限額的，未參加機動車第三者責任強制保險或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用，道路交通事故社會救助基金管理機構有權向交通事故責任人追償。也就是說給付搶救費的主體有兩個，一是保險公司，二是道路交通事故社會救助基金管理機構。那醫(yī)療機構該如何追索呢？

醫(yī)療機構不能通過直接要求或起訴的方式讓保險公司支付搶救費用，只能提醒受傷者有權通過直接要求或起訴的方式讓保險公司墊付或支付搶救費用。當然醫(yī)療機構可以通過公安機關交通管理部門督促保險公司按照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定墊付或支付搶救費用。醫(yī)院和患者之間形成的是醫(yī)患合同關系，與保險公司之間無此合同，根據“債權相對性”的基本原理，醫(yī)院不享有對保險公司的直接訴權，醫(yī)院只能向患者請求支付救治費用，而不能強行要求保險公司先行墊付救治費用。從法理上講，如果賦予醫(yī)院對于保險公司的直接的救治費用請求權，則醫(yī)院必然會完全繞開患者，而直接要求財力更為雄厚的保險公司支付醫(yī)藥費，這就違背了“債權相對性”的基本原理，同時也為患者惡意拖欠醫(yī)藥費找到了不得不為的理由。根據《中華人民共和國道路交通安全法》第七十五條之規(guī)定，傷者享有對保險公司的直接訴權，在保險公司拒絕先行墊付或支付搶救費的情況下，交通事故受傷者可以直接以保險公司為被告進行起訴，要求保險公司履行法律設定的先行墊付或支付搶救費的義務，在傷者訴請保險公司給付搶救費的訴訟中，由于傷者能否成功要求保險公司履行先行墊付搶救費的義務直接關涉醫(yī)院的利益，因此醫(yī)院可以申請或由法院要求，作為第三人參加訴訟，但是由于醫(yī)院對于保險公司不具有直接的訴權，所以醫(yī)院在此種訴訟中的法律地位僅能是無獨立請求權的第三人[2]。

如果當地建立了道路交通事故社會救助基金管理機構，醫(yī)療機構可以申請道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用，但必須符合以下三種情況：(1)搶救費用超過保險公司的責任限額。(2)未參加機動車第三者責任強制保險。(3)肇事后逃逸的。當然道路交通事故社會救助基金管理機構有權向交通事故責任人追償。

總之，醫(yī)療機構在交通事故發(fā)生后，不僅要履行自己的義務及時救治傷員， 也要正確認識因交通事故引起醫(yī)療欠費的法律本質，配備專職的清欠人員,拿起法律武器來追索醫(yī)療欠費。

[3]

1 段建國，楊毓馨.醫(yī)院常見醫(yī)療欠款原因分析與對策[J].西南軍醫(yī)，2010,12(3): 544-545

2 李壽雙.論機動車第三者責任強制保險中搶救費給付的法律性質.北大法律信息網，發(fā)布時間：2010,12,7

3 孟慶明，鄧國順，楊月明，等.醫(yī)療欠費的成因及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2005,22(4):35-36

作者郵箱：fangxiang76111@163.com

及編號：四川省衛(wèi)生廳2008年立項科研課題 編號：080129