李玉波

（吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院，吉林省 吉林市 132013）

1 產(chǎn)后憂郁癥中醫(yī)病機及治則

產(chǎn)后憂郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，且多屬郁證虛證范疇?！额愖C治裁·郁證》載：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”，臨床以心情抑郁，心煩急躁，多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，神疲乏力，心神不寧，悲憂善哭為主要表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》雖無郁證病名，但有較多關于情志致郁的論述，《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。張仲景《金匱要略》在《婦人雜病》篇里就有屬于郁證的臟躁和梅核氣兩種證候的論述，觀察到這兩種病癥多發(fā)于女性。

1.1 產(chǎn)后憂郁癥中醫(yī)病機

產(chǎn)后憂郁癥雖屬“郁證”范疇，但其又有特殊的病因病機，生理病理演化規(guī)律。婦人以氣血為主，多愁善感，性格脆弱是其生理基礎；婦人在生產(chǎn)過程中失血耗氣，氣隨血脫，致陰血虧虛，臟腑失養(yǎng)是其病理基礎。

1.2 產(chǎn)后憂郁癥中醫(yī)治則

在治療上，古人提出很多治法，《素問·六元正紀大論》曰：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。下面列舉一方，以供同道探討：安神達郁湯—主治抑郁不愈。

炒棗仁30g，合歡花15g，龍牡各15g，炒梔子15g，郁金12g，夏枯草10g，柴胡10g，佛手柑10g，炒白芍12g，川芎10g，甘草6g。

水泡半小時，早晚煎服，每付藥服用1天，根據(jù)效果連服多天。

情志不逐，肝氣郁結(jié)，血氣不和，心神不安則郁證生，而上方適之；再以開導、心理治療輔之，往往事半功倍。

1.3 產(chǎn)后憂郁癥與孕婦產(chǎn)期心理問題的關系

另外，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與孕婦在產(chǎn)期出現(xiàn)的心理問題有一定關系。明·孫一奎《赤水玄珠·郁門·郁》曰：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當開郁順氣，其病自愈”，意為人的體質(zhì)和精神因素是本病重要的致病原因；清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》中治則除涉及疏肝理氣，清心瀉火，健脾和胃，益氣養(yǎng)陰等外，還充分認識到精神治療對郁證有十分重要的意義，認為“郁證全在病者能夠移情易性”，對我們現(xiàn)行臨證有很大啟迪。根據(jù)臨床資料，孕婦在產(chǎn)期可能會出現(xiàn)煩躁、憂郁、激怒、沮喪等心理問題，這些心理問題如果不能及時進行解決，有可能會直接導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，甚至危及婚姻家庭或者誘發(fā)孕婦精神分裂，不利于嬰兒的正常發(fā)育和社會正常秩序的維護。因此，我們要意識到孕婦產(chǎn)期心理保健的必要性，做好孕婦產(chǎn)期的心理保健輔導工作，促進孕婦和嬰兒的健康成長，減少產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生率。隨著國家優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷推廣，做好孕婦產(chǎn)期的心理輔導工作，對于保證孕婦和嬰兒的健康有重要意義，以下探討孕婦產(chǎn)期心理保健問題。

2 孕婦產(chǎn)期常見心理問題

孕婦產(chǎn)期是女性特殊和重要的時期，在這個時期女性經(jīng)歷分娩的重要過程，女性的心理和情緒變化會直接影響胎兒的正常發(fā)育和順利出生。如果孕婦沒有處理好這些心理和情緒變化，可能會在分娩期出現(xiàn)早產(chǎn)或者難產(chǎn)現(xiàn)象，不利于孕婦和嬰兒的健康。在產(chǎn)期孕婦主要面臨以下幾個心理保健問題：

（1）孕婦在產(chǎn)期會擔心胎兒性別問題。由于我國部分地區(qū)的封建思想非常嚴重，重男輕女，家屬有時會給孕婦灌輸重男輕女思想，無形之中給孕婦的心理造成一定的壓力。很多地區(qū)非常落后，認為胎兒的性別主要取決于女性，如果女性沒有生個男孩就覺得女性不好，嚴重者可能會因為這個問題導致婚姻破裂；

（2）部分孕婦在產(chǎn)期產(chǎn)生恐懼或憂慮心理。部分孕婦怕自己生完孩子之后身形不能恢復，被丈夫嫌棄，因此出現(xiàn)憂慮現(xiàn)象。由于現(xiàn)在獨生子女越來越多，家人對胎兒的期望越來越大，所以孕婦就會擔心胎兒不能順利出生，或者在生產(chǎn)中出現(xiàn)意外而造成孕婦難產(chǎn)而死，這些因素對于孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利的影響；

（3）由于家庭對孕婦的關心過度，會造成孕婦的依賴心理越來越強。由于孕婦身上承載著一個家庭和祖國未來的希望，因此，每個家庭都會特別重視孕婦的健康，會凡事都以孕婦為中心，從而會使孕婦的依賴心理會越來越強，失去獨立意識。同時，孕婦會意識到自身的重要性，稍有不滿意就生氣、發(fā)怒，不利于胎兒的健康發(fā)育。

2.1 孕婦產(chǎn)期心理問題原因分析

孕婦在產(chǎn)期之所以會出現(xiàn)心理保健問題，主要是很多方面因素所引起的。我們主要從以下幾個方面進行詳細分析：

（1）女性在產(chǎn)期會因為胎兒而想起自己和母親的感情。如果孕婦從小和自己母親的關系不好，經(jīng)常受到母親的指責或嫌棄，就有可能激起女性的不滿情緒，從而不利于胎兒和孕婦的身心健康。這種現(xiàn)象可能會導致孕婦對自己腹中的孩子不滿，從而對胎兒產(chǎn)生恐懼和排斥心理，怕自己會承擔不了撫養(yǎng)孩子的壓力，這些心理因素不利于孕婦的正常分娩；

（2）由于婚姻生活不幸?；蛘呒彝ゲ缓湍溃袐D并不愿意生孩子。在這種條件下，孕婦一般會把這種憤怒或者委屈發(fā)泄到腹中胎兒身上，不利于腹中胎兒的正常發(fā)育，可能會出現(xiàn)胎死腹中的現(xiàn)象；

（3）孕婦在產(chǎn)期會擔心自己的身材體型發(fā)生變化。一般情況下，任何女性對自己的身材體形和外貌都非常重視，包括孕婦也很擔心自己產(chǎn)后的體形會不會恢復，會擔心丈夫因為自己的體型變化而嫌棄自己，這些因素都不利于孕婦產(chǎn)期的心理健康；

（4）來自其他方面的心理負擔。如胎兒發(fā)育是否正常或者經(jīng)濟壓力，社會交際機會的減少等，都會對產(chǎn)期的孕婦的心理和情緒產(chǎn)生不利的影響。

2.2 孕婦產(chǎn)期的心理保健輔導

孕婦在產(chǎn)期的身體體形發(fā)生變化，從而使孕婦出現(xiàn)緊張、煩躁的現(xiàn)象，會對分娩產(chǎn)生恐懼心理，因此做好孕婦產(chǎn)期的心理保健工作至關重要。我們主要是從下面幾點來介紹一下如何做好孕婦產(chǎn)期的心理保健輔導：

（1）向孕婦介紹分娩的相關知識，進行分娩前的訓練，幫助孕婦克服分娩恐懼心理。醫(yī)生應該加強對分娩相關知識的宣傳力度，讓孕婦了解并清除分娩的整個過程以及在分娩中可能會出現(xiàn)的情況，對產(chǎn)期孕婦和丈夫進行必要的訓練，分娩需要孕婦和家屬的積極配合，從而幫助產(chǎn)期孕婦減輕心理負擔，促進孕婦的正常分娩；

（2）加強孕婦的心理健康教育，預防產(chǎn)后憂郁癥。我們應該加強對產(chǎn)期孕婦的心理健康知識教育，應該提前告訴孕婦在產(chǎn)期可能會出現(xiàn)的心理障礙，以及相關的心理疏通的方法，從而提高孕婦的心理保健能力，預防產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生；

（3）家屬應該對孕婦多加關心和體諒，提前干預一些危險因素。我們通過調(diào)查篩選出產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)心理障礙的原因，并積極進行干預，從而幫助孕婦減輕心理壓力，為孕婦分娩創(chuàng)建一個和諧溫馨的家庭環(huán)境。

3 討論

除藥物治療外，精神療法對產(chǎn)后憂郁癥有極為重要的作用，解除致病原因，增強病人治愈疾病的信心，可促進產(chǎn)后憂郁癥的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。隨著國家計劃生育政策不斷得到貫徹和落實，社會對孕婦的健康日益重視，孕婦身上寄托著祖國的未來和希望，因此，做好孕婦產(chǎn)期的心理保健工作至關重要。應該大力宣傳孕婦產(chǎn)期的相關心理知識，從而改變孕婦和家屬的相關行為，采取必要的措施保證孕婦的身心健康，營造一個和諧、幸福的家庭氛圍，從而促進胎兒的正常發(fā)育和健康成長。另外，由于孕婦在產(chǎn)期承擔的心理壓力比較大，我們應該采取必要的措施，幫助孕婦健康度過產(chǎn)期。孕婦產(chǎn)期的心理健康是一個社會非常關注的問題，我們應該尊重孕婦，為孕婦提供一個良好的社會環(huán)境，使孕婦保證健康的心理狀況。另一方面，家庭生活的和諧美滿，夫妻之間的相互理解和鼓勵，也是產(chǎn)期孕婦保持心理健康的重要因素。只有做好孕婦產(chǎn)期的心理保健工作，才能促進胎兒的正常發(fā)育和健康成長。

［1］范粉靈，顧煒，岳亞飛，等.關于孕期心理教育的若干綜合措施［J］.中國醫(yī)學倫理學，2004（1）.

［2］王丹陽.產(chǎn)前心理健康狀況與產(chǎn)后抑郁癥關系探討［D］.沈陽：中國醫(yī)科大學，2005.

［3］張麗萍.孕期婦女的心理問題調(diào)查及對策［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004（12）.