董美楠

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 腦科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

現(xiàn)在都市人壓力大，容易患一種“血管性頭痛”癥，由于此癥常出現(xiàn)在頭部一側(cè)或雙側(cè)，呈搏動(dòng)或持續(xù)性脹痛，故民間稱其為偏頭風(fēng)或偏頭痛。說(shuō)它是血管性頭痛，是因?yàn)樗饕赡X中顱內(nèi)動(dòng)脈收縮及擴(kuò)張而引起的，它只是一個(gè)暫時(shí)性的反應(yīng)，當(dāng)生化平衡回復(fù)正常，這種癥狀就會(huì)減退和消失。但它發(fā)作起來(lái)甚是難受，除頭痛外還常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲、多汗、心悸等不適，癥狀可維持半天至一天。迄今醫(yī)學(xué)尚不能根治此癥，但患者可用一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)醫(yī)療方法來(lái)控制或紓緩癥狀，在它剛露頭出現(xiàn)時(shí)就能得到很好的遏制。筆者結(jié)合沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院臨床實(shí)際，針對(duì)80例患者采用了中藥治療，取得了很好的醫(yī)療效果。

1 資料與方法

1.1 資料

所選取的80例患者都是在沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院出診。其中76例為門診患者，4例為出診患者。血液流變學(xué)方面表現(xiàn)為：女性49例，男性31例，年齡分別在24～80歲之間，患者平均年齡為52.7歲。全部患者均經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）證實(shí)診斷，符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，及腦血管疾病診斷要點(diǎn)。均為腦血管性因素所致的頭痛，排除感染性發(fā)熱疾病、顱內(nèi)疾病及頸椎病等。

1.2 方法

冷熱敷方法：用毛巾將小冰塊包好，冰敷頸部及后腦勺，或直接敷于不適處，邊敷邊用手輕輕拍打冰袋，使它能貼緊患處；或用洗臉盆放大半盆溫?zé)崴?，直接將頭皮部浸泡1min；也有人試過(guò)將雙手浸入熱水中的方法，浸泡約半小時(shí)，中間不間斷地加些熱水，以保持水溫，效果也佳。按摩穴位方法：以右手為例，位于無(wú)名指的第二節(jié)關(guān)節(jié)偏右邊處有個(gè)穴位，用左手拇指按壓，會(huì)酸的地方即是。左側(cè)頭痛按右手穴位，右側(cè)頭痛按左手穴位。有人不管哪邊痛，兩邊都按，有事沒事按，想到就按，結(jié)果都能減輕和抑制頭痛癥狀發(fā)生。藥物醫(yī)療方法：取白菊花200g，水2000mL，煎沸后，倒入臉盆內(nèi)，趁熱熏蒸頭部。方法是：將頭部置于離水面適宜的高度，在頭上蒙蓋毛巾（以防盆內(nèi)熱氣外泄），至藥汁溫度降至體溫以下為宜。熏蒸后防止受涼，一般1次就會(huì)對(duì)神經(jīng)性頭痛有療效。中醫(yī)處方用藥：紅花8g、桃仁12g、生地15g、赤芍10g、當(dāng)歸尾10g、甘草5g、川芎10g、葛根20g、蜈蚣2條、天麻12g、香附10g、丹參20g、山楂15g。對(duì)于氣虛血瘀的患者用藥：西黨參15g、黃芪20g、川芎8g、丹參15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、天麻15g、生地15g、葛根20g、枸杞20g、木瓜12g、棗仁15g、炙甘草5g。

目前使用最廣的腦循環(huán)治療儀，它能夠增加大腦局部流血量，改善微循環(huán)；啟動(dòng)腦內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；降低神經(jīng)細(xì)胞興奮毒性損害；穩(wěn)定神經(jīng)膜電位，抑制去極化波；抑制腦部炎癥反應(yīng)，吸收水腫，緩解高顱壓；改善腦卒中心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)。三維綜合療法分為治療期、恢復(fù)期、鞏固期三個(gè)階段，具有修復(fù)基因、綜合調(diào)理、激活細(xì)胞、雙向調(diào)節(jié)、提高免疫等優(yōu)勢(shì)，能夠直接通過(guò)血腦屏障作用于大腦，激活并營(yíng)養(yǎng)大腦中樞神經(jīng)核，調(diào)節(jié)神經(jīng)突出處活性基因的介質(zhì)平衡，阻斷失調(diào)基因的介質(zhì)在神經(jīng)中傳遞，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換，增加蛋白質(zhì)的合成，恢復(fù)神經(jīng)元的正常功能，達(dá)到有效治療之目的。

2 結(jié)果

療效判定：痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，TCD腦底動(dòng)脈流速對(duì)稱，頻窗清晰；有效：癥狀消失，TCD腦底動(dòng)脈流速略高或接近正常，腦供血改善；無(wú)效：癥狀減輕或無(wú)改善，TCD腦底動(dòng)脈流速增快，腦供血無(wú)變化。臨床療效：痊愈54例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率95.0%。

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有的病人可有長(zhǎng)年累月的持續(xù)性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10～20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時(shí)間要多于不痛的時(shí)間。因?yàn)榧?dòng)、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點(diǎn)，而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛。這種既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，稱為混合型頭痛。病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。一般多發(fā)于女性，在勞累、天氣突變、睡眠不穩(wěn)定的時(shí)候容易發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為是血液流動(dòng)的問(wèn)題，推薦的是清毒修養(yǎng)的藥；西醫(yī)認(rèn)為是腦部血管壁的問(wèn)題，推薦的一般是軟化血管與降低血液粘稠度的藥。不過(guò)最重要的是注意修養(yǎng)，避免勞累、大寒大熱、運(yùn)動(dòng)過(guò)劇，尤其是眼部的疲勞，定時(shí)定期做眼部按摩，不要睡過(guò)軟或過(guò)硬的枕頭，找一些關(guān)于穴位的書，按摩頭部幾個(gè)重要的穴位。另外，不能貪涼，少喝些茶或者咖啡之類的東西。要調(diào)節(jié)患者的生活規(guī)律，盡量不要熬夜，不要讓患者神經(jīng)衰弱，飲食上也要注意，盡量不要吃辛辣的東西。

［1］黃曉華.中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009（19）.

［2］蔡海燕，朱振霞，李娜.腦血管多普勒檢查對(duì)血管性頭痛的診斷價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009（10）.

［3］趙真，許宏偉.經(jīng)顱多普勒評(píng)估血管性頭痛患者腦血管舒縮功能狀況和血流量的變化［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2007（7）.