楊劍橫

（中國人民解放軍第163醫(yī)院，湖南 長沙 410003）

1 惡性淋巴瘤化療后

寥某某，女，47歲，2010年10月2日初診。住院號：345608。乏力、消瘦、納差、脘痞、嘔吐半年。初診：既往身體健康，近半年因工作繁忙，家庭不和諧，時常自覺噯氣、乏力、消瘦、食欲不振，來我院腫瘤科就診收入住院。經(jīng)我科CT、穿刺活檢等檢查，確診為惡性淋巴瘤。做化療5個療程，在第三次化療過程中，出現(xiàn)血小板為“0”，經(jīng)搶救治療血小板升至47×109／L，病情穩(wěn)定出院?，F(xiàn)癥：仍覺乏力、食欲不佳、嘔吐、食后脘痞，頭昏失眠，偶爾有鼻血溢出，自服云南白藥效果不甚。查體：全身體表未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，頸部對稱，氣管居中，腹部柔軟，右脅下未觸及腫大之臟腑；骨髓細胞學(xué)檢查顯示：脾功能亢進、骨髓病理改變；血常規(guī)：血紅細胞1.70×109／L、中性粒比例28.30%；淋巴細胞比例65.10%；中性粒細胞0.50×109／L，單核細胞0.10×109／L，紅細胞計數(shù)2.7×1012／L，血紅蛋白92.0g／L，血小板計數(shù)47×109／L，舌質(zhì)紅苔薄白，舌下經(jīng)脈紫暗，脈沉細，診為氣血虧虛，毒邪內(nèi)犯（惡性淋巴瘤化療后）。

治法：益氣養(yǎng)血、化瘀解毒。處方：黃芪60g、當(dāng)歸10g、炮山甲10g、雞血藤30g、女貞子15g、白術(shù)15g、紅人參15g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g、陳皮10g、大棗15g、甘草6g、薏苡仁30g、淮山30g、茯苓15g、粳米50g，15劑，水煎服，2次／d，1劑／d。

半月后復(fù)診：服藥后體力漸增，精神佳，未見鼻衄，但食欲不強，食后痞脹。查診：舌質(zhì)紅淡，苔薄白，舌下經(jīng)脈仍紫暗，脈細數(shù)。氣血得復(fù)，癥狀減輕，但熱毒深陷，氣血耗傷太多，短期內(nèi)難以奏效，故繼服以上方劑，在原方基礎(chǔ)上加木香10g、雞內(nèi)金15g，15劑，水煎服，2次／d，1劑／d，治療月余，病情穩(wěn)定，臨床效果顯著。

按：本例為氣血虧虛，毒邪內(nèi)陷，傷氣耗陰，氣血瘀滯，脾胃功能失調(diào)之虛證。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化療后，毒邪內(nèi)陷難以控制，使氣血更加耗傷［1］。當(dāng)以益氣養(yǎng)血、化瘀解毒為治法，該方組成中以黃芪湯、當(dāng)歸補血湯、四君子湯為君，佐以半枝蓮、白花蛇舌草等解毒之品，使正氣復(fù)，毒熱之邪漸除。扶正袪邪，袪邪即可安正，邪去正安，正復(fù)則邪除，故病情穩(wěn)定，臨床效佳。

2 慢性糜爛性胃炎（癌前病變）

伍某某，男，27歲，住院號：335300。2010年9月1日初診。不欲食、消瘦、乏力、泛酸、打嗝，胃隱痛來我科住院。初診：三個月來大便時溏伴見神疲乏力、納差、消瘦、打嗝、泛酸、胃隱痛。經(jīng)我科胃鏡檢查提示：①慢性糜爛性胃炎；②食管炎。病理提示：食管中下段黏膜上皮灶性中－重度異型增生（癌前病變）?，F(xiàn)癥：便時溏，日2～3次，伴見神疲乏力、胃痛、打嗝、胃脹、不欲食、舌淡紅、苔薄白，脈細微胘，辨證為：脾胃虛弱（胃炎、癌前病變）。治法：補中建脾、行瘀化飲，清解郁熱。處方：黃芪30g、炒白術(shù)10g、蘇梗10g、蘇木6g、當(dāng)歸6g、紅人參10g、炒淮山30g、炒枳殼6g、廣木香10g、薏苡仁30g、半枝蓮30g、白花蛇舌草、蚤休15g、大棗15g、莪術(shù)15g、烏梅6g、黃蓮6g、三七粉3g、姜半夏10g、炙甘草6g、15劑，水煎服，2次／d，1劑／d。半月后復(fù)診：前方以補清消三法相輔而行，服后精神改善，便溏好轉(zhuǎn)，大便成形。診：舌淡紅、苔白，脈弦細，繼按前方，以原方再服15劑。1個月后復(fù)診：胃和納佳，精神爽，舌淡紅，苔白滑，脈弦。胃鏡復(fù)查：反流液不多，食管中下段隆起糜爛消失；胃窫部黏膜紅白相間以紅為主，胃角蠕動好；胃底、胃體、賁門無殊。仍以補中行氣，溫化瘀飲，清解郁熱之毒為法，以資鞏固。處方：炙黃芪30g、炒蒼術(shù)10g、炒白術(shù)10g、蘇梗10g、白芨10g、吳茱萸3g、蘇木10g、三七粉3g、蒲黃10g（布包）、半枝連30g、白花蛇舌草30g、沉香6g、姜半夏6g、砂仁6g、桂枝10g、茯苓10g、薏苡仁30g、神曲10g、大棗15g、淮山30g、炙甘草6g、石解15g，水煎服，2日1劑，1日2次。帶藥出院，不適隨診。

按：本案辨證屬脾胃虛弱，運化失調(diào)。胃鏡提示：有較多反流液，且食道中下段隆起糜爛，經(jīng)多家醫(yī)院病理檢查提示：均是食管鱗狀上皮中－重度變異型增生，癌前病變［2］。借助現(xiàn)代科技手段，拓寬了廣度和深度，將為我們中醫(yī)診斷消化道腫瘤提供新的現(xiàn)代科技依據(jù)。筆者認為食管隆起糜爛及較多反流液，是胃內(nèi)痰飲和瘀血的理論依據(jù)，故中醫(yī)的痰瘀互結(jié)，郁而化熱，中醫(yī)以痰飲，瘀血，即是脾胃虛弱、建運無力所致，同時又是繼發(fā)性病因、病機的前提，如不抑制很可能變成癥積、噎膈等難治性惡性消化道腫瘤。本案成功運用補中氣，行瘀化飲，清郁熱的治則［3］，同時逆轉(zhuǎn)病機惡變的典型案例之一。此外，方中莪術(shù)、蘇木、三七作為消痰化瘀經(jīng)驗用藥，而以白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休清解郁熱之毒，對癌前病變有較強的抑制作用，值得同道深入研究。

［1］祝東升，趙立娜.益氣生血湯防治乳腺癌化療期間骨髓抑制35例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（2）：159－160.

［2］周學(xué)文.胃潰瘍活動期的中醫(yī)癥治［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（9）：1175－1176.

［3］王垂杰.李玉鋒.毒熱與胃癌前狀態(tài)［J］.中醫(yī)雜志，2011（1）：79－80.