單佳良

（中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院／增城市人民醫(yī)院，廣東 增城511300）

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，腦血管疾病患者越來越多，腦卒中已經(jīng)成為威脅人類生命的主要?dú)⑹郑?］。腦出血是原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，是腦血管疾病中最嚴(yán)重的類型，占全部腦卒中的10%～30%，它起病迅速、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，為目前中老年人致死性疾病之—，所以快速、及時(shí)、有效的院前急救措施對腦出血預(yù)后有著決定性影響，現(xiàn)將2008年7月—2010年9月的高血壓腦出血患者86例資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

80例高血壓腦出血患者中，男性50例，女性36例，年齡38～89歲，平均63.5歲。其中急、危、重癥患者40例，既往有高血壓病史40例，有冠心病病史25例，有糖尿病史10例，腦梗死病史8例，均有不同程度頭昏、頭痛、嘔吐、偏癱，其中伴昏迷20例，嗜睡18例，抽搐6例。所有患者均有顱腦CT明確病情，在入院6h、24h、14天再次檢查顱腦CT，觀察顱內(nèi)血腫的變化情況。血腫擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)以擴(kuò)大原血腫體積的1／3算，同時(shí)記錄患者入院時(shí)的血壓、顱內(nèi)出血的部位、血腫大小、血腫擴(kuò)大的時(shí)間。所有患者均以血壓緊急處理、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、鎮(zhèn)靜、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。腦室出血量大的，在家屬簽訂知情同意書后6～7h內(nèi)行顱內(nèi)血腫引流術(shù)。

2 結(jié)果

在所有86例患者中，血腫擴(kuò)大的有26例，占30.23%，其中男性17例，女性9例，年齡40～80歲，平均60歲。血腫未擴(kuò)大的有60例，占69.77%。在26例血腫擴(kuò)大患者中血腫擴(kuò)大發(fā)生在發(fā)病前6h的有16個(gè)，占61.54%，血腫擴(kuò)大發(fā)生在發(fā)病后6h的有10個(gè)，占38.46%。在26例血腫擴(kuò)大患者血壓大于180／110mm Hg有19例，血壓小于180／110mm Hg有7例。所有患者中基底節(jié)出血39例，血腫擴(kuò)大12例，占46.15%，額葉出血10例，血腫擴(kuò)大3例，占11.54%，腦室出血20例，血腫擴(kuò)大8例，占30.77%，不規(guī)則出血17例，血腫擴(kuò)大3例，占11.54%。

3 討論

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓伴腦小動脈病變，血壓驟然升高使動脈破裂而導(dǎo)致的。長期的高血壓使動脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微小動脈瘤隨時(shí)產(chǎn)生，微小動脈瘤的破裂是腦出血最常見的原因［2］。腦出血的活動性腦出血期時(shí)間很短，但是它的出血量和部位直接影響患者的神經(jīng)功能癥狀，極容易留下后遺癥，所以觀察高血壓腦出血后血腫擴(kuò)大情況對臨床治療有著極重要的意義。

隨著科技的進(jìn)步，顱腦CT對腦出血血腫在擴(kuò)大的觀察也越來越受關(guān)注，30%左右的腦出血患者在病變的24h內(nèi)有再出血的可能，顱腦CT可以清楚地觀察顱內(nèi)血腫的變化情況。Fujii［3］等認(rèn)為血腫擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)是血腫體積超過原體積的二分之一。但是Brott［1］等卻認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)是血腫體積增加三分之一。

血腫擴(kuò)大的原因很多。大概有以下幾個(gè)：①血管破裂后破口難以承受高血壓的壓力，本研究發(fā)現(xiàn)基底節(jié)血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯高于其他部位，長期的高血壓使動脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微小動脈瘤隨時(shí)產(chǎn)生，基底節(jié)的豆紋動脈是壓力最高的部位，也是腦出血最常見的部位。血腫形態(tài)亦與血腫擴(kuò)大有關(guān)，認(rèn)為可能與血腫形態(tài)不同而導(dǎo)致的局部所受表面張力、牽拉力差異有關(guān)［4］。②肺部感染導(dǎo)致患者的換氣功能下降，進(jìn)一步導(dǎo)致腦水腫，引起再出血的可能，對此種患者要考慮氣管切開治療［5］。③經(jīng)過常規(guī)治療后顱內(nèi)壓隨之下降，但是頭部的快速轉(zhuǎn)動還是可能造成大腦組織活動度的突然變大，引起已愈合血管的破裂或者新的傷口的撕裂，引起再出血。應(yīng)注意患者體位，翻身動作輕柔緩慢［6］。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，86例患者中，入院血壓超過180／110mmHg，發(fā)病時(shí)間在6h內(nèi)，出血部位在基底節(jié)的患者需要密切關(guān)注，因?yàn)檫@一部分患者發(fā)生血腫擴(kuò)大的可能性最大。同時(shí)要密切關(guān)注患者的癥狀和體征，對那些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重或意識障礙持續(xù)加深的患者要嚴(yán)密觀察，及時(shí)復(fù)查顱腦CT。腦出血后血腫擴(kuò)大嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，至于血腫擴(kuò)大發(fā)生的時(shí)間，不同研究的結(jié)果較為一致［7］。目前普遍認(rèn)為，腦出血發(fā)生后的前6h是血腫擴(kuò)大最快的時(shí)間，所以，通過降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，低溫治療等治療措施降低血壓能夠阻止腦血腫的擴(kuò)大，促進(jìn)病情恢復(fù)。

［1］BROTT T，BRODERICK J，KOTHARI R，et al.Early hem－orrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1997，28（1）：1－5.

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［3］FUJII Y，TANAKA R，TAKEUCHI S，et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg，1994，80（1）：51.

［4］孫克華.高血壓性腦出血的診治進(jìn)展和預(yù)后評價(jià)［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（9）：429－432.

［5］褚曉凡，董加政，李富康，等.腦出血繼續(xù)出血重復(fù)CT對照觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18：282－283.

［6］陳皆春，姜玉龍，孫德錦.控制血壓防止高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)，2006（5）：383－384.

［7］褚曉凡，董加政，李富康，等.腦出血繼續(xù)出血重復(fù)CT對照觀察［J］.風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18（5）：282－283.