吳清華，杜榮輝，張和武

(武漢市結(jié)核病防治所，430030)

患者，女，28歲，因上呼吸道感染于2010年5月22日在門診給予輸液治療，既往無藥物致變態(tài)反應(yīng)史，有食物致變態(tài)反應(yīng)史。體檢:體溫36.8℃，脈搏80次·min-1，呼吸16次·min-1，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，無氣急、呼吸困難，神志清，精神尚可，青霉素皮試陰性，給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+哌拉西林/他唑巴坦(華北制藥集團(tuán)北元有限公司，批號(hào):p1005233)2.5 g靜脈滴注，滴注約1滴后，患者突感胸悶，嘴唇發(fā)麻，立即停止輸液，1 min后出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓測(cè)不出，脈搏細(xì)速，心率100次·min-1，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕音，四肢末端發(fā)紺，濕冷，考慮為哌拉西林/他唑巴坦致速發(fā)型過敏性休克，給予地塞米松10 mg靜脈注射，腎上腺素1 mg皮下注射，心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)兩條靜脈通道快速補(bǔ)液擴(kuò)管，吸氧5 L·min-1。5 min后血壓仍不升，遂加用腎上腺素1 mg，靜脈注射2次。補(bǔ)液加入地塞米松10 mg，加入多巴胺及重酒石酸間羥胺，靜脈滴注碳酸氫鈉200 mL。心率100次·min-1，心律齊，0.5 h后血壓仍不升，并出現(xiàn)口唇發(fā)紺，大量泡沫痰，考慮非心源性肺水腫，遂予以氣管插管，接雙正壓水平呼吸機(jī)機(jī)械通氣(吸氣壓20 cmH2O，呼氣壓4 cmH2O)5 min后，口唇轉(zhuǎn)紅潤，血氧飽和度92%，心率80～110次·min-1，血壓仍測(cè)不出，加用去甲腎上腺素8 mg靜脈滴注，1 h后血壓仍測(cè)不出，開通深靜脈穿刺，予以500 mL右旋糖苷40靜脈滴注，80 min后血壓為60/37 mmHg，100 min后血壓90/50 mmHg。經(jīng)抗休克治療，總體補(bǔ)液量2 500 mL，患者胸悶、呼吸困難逐漸緩解，血壓逐漸回升至120/90 mmHg，心率90次·min-1，尿量逐漸增多，第2天拔管。