沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院(110101) 馬麗雙

我科于 2009年 1～12月靜脈應(yīng)用鹽酸溴已新葡萄糖注射液佐治嬰兒支氣管肺炎32例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒 62例,男 35例,女 27例。年齡 2個月至 2歲。臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽、氣喘,雙肺可聞及干、濕性羅音。胸片示肺紋理增粗,可見斑片狀陰影。隨機(jī)分為治療組 32例,對照組 30例,兩組性別、年齡、體重、病程差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均按小兒肺炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)給予加強(qiáng)護(hù)理、抗感染、霧化、氧療、吸痰等治療,心力衰竭、呼吸衰竭時針對并發(fā)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸溴已新葡萄糖,2～4mg,每天 1次,靜滴,共 5天。治療前均行 X線檢查,治療中觀察并記錄咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)及消失時間,肺部干濕羅音消失時間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：5天內(nèi)咳嗽、氣促偶有或完全消失,肺部羅音消失;好轉(zhuǎn)：5天內(nèi)咳嗽、氣促癥狀明顯改善,肺部羅音減少;無效：咳嗽仍頻繁,氣喘癥狀無改善,肺部羅音無減退甚至加重。

2 結(jié) 果

治療組顯效 18例(56.25%),有效 12例(37.5%),無效2例(6.25%),總有效率為 93.75%;對照組顯效 9例(30.0%),有效 13例(43.33%),無效 8例(26.66%),觀察組總有效率為 73.33%。兩組總有效率比較差異有顯著性(X2=4.76,P＜0.05)。治療組在咳嗽、氣喘及肺部羅音消失方面均優(yōu)于對照組,病程明顯縮短。

3 討 論

嬰兒由于呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),氣管、支氣管相對狹小,軟骨柔軟,支氣管壁缺乏彈力組織,細(xì)支氣管無軟管,吸氣時易被壓,且胸廓較短,膈肌位置較高,呼吸肌發(fā)育不完善,胸廓活動范圍小,肺通氣、換氣效率低,易造成氣體滯留,黏膜血管豐富,纖毛運(yùn)動差,清除能力薄弱,支氣管平滑肌薄而小,咳嗽反射弱;肺部彈力組織發(fā)育不完善,血管豐富,易充血;肺泡數(shù)量少,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺含氣量少,黏液腺分泌不足,痰液不易咳出,易為黏液阻塞,造成呼吸道梗阻。在感染時肺組織充血、水腫、炎性浸潤,肺泡內(nèi)滲出物向周圍組織蔓延,形成斑片狀炎性灶,并造成小氣管或毛細(xì)支氣管阻塞。因此選擇一種有效的祛痰劑是非常重要的。鹽酸溴已新葡萄糖能分解痰液中的粘多糖纖維,稀化痰液。抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺體合成糖蛋白,使痰液中酸性糖蛋白線狀網(wǎng)溶解低分子化,降低痰粘度,便于排除。促進(jìn)胃黏膜反射性,引起呼吸道腺體漿液性分泌增加,恢復(fù)呼吸道分泌的正常流變,并增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動,活化纖毛輸送系統(tǒng),廓清呼吸道。鹽酸溴已新葡萄糖在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物為氨溴索和溴凡克新,氨溴索可刺激肺Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì),增加肺的磷脂質(zhì)含量,有利于縮小肺泡表面張力。溴凡克新可使痰中酸性粘多糖纖維素斷裂,改善肺通氣功能。鹽酸溴已新葡萄糖大大提高兩者生物利用度,穩(wěn)定肺泡,增加肺的防御機(jī)制,有抗炎抗氧化活性。還可增加抗生素在肺組織的分布濃度,增加抗生素的抗菌作用,提高免疫球蛋白和溶菌酶在支氣管分泌液中的濃度,加強(qiáng)免疫力。

本觀察結(jié)果顯示,鹽酸溴已新葡萄糖注射液輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎,顯效率明顯較高,是一種極有效的祛痰止咳藥,與抗生素合用時還有協(xié)同作用。兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng),說明該藥對嬰幼兒比較安全。因此,鹽酸溴已新佐治嬰幼兒支氣管炎是一種安全有效的方法。