王桂玲 解放軍第252醫(yī)院ICU,河北省保定市 071000

卡馬西平治療癲癇和外周神經(jīng)痛有較好療效,而且價(jià)格較低,臨床上作為治療該病的第一線藥物。隨著臨床廣泛使用,其所致的藥物反應(yīng)近年來(lái)有增多趨勢(shì)?，F(xiàn)將我科3例患者服用卡馬西平引起多形紅斑性藥疹的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者3例,男性2例,女性1例,均為顱腦損傷患者,伴抽搐,胃管注入卡馬西平后出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血、眼瞼潰瘍,口腔黏膜皰疹,全身散在米粒大、黃豆大的紅疹。立即停用卡馬西平并給予大量抗組織胺藥、糖皮質(zhì)激素、紅霉素等抗炎、抗感染治療并精心護(hù)理,2周后皮疹消失,無(wú)出現(xiàn)眼結(jié)膜粘連、褥瘡、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3夾閉,拔腎造瘺。二期皮腎術(shù)后第三天見(jiàn)暗紅血色尿液后開(kāi)始予以?shī)A閉腎造瘺引流管,期間腎造瘺口周圍未見(jiàn)明顯的傷口滲血,于當(dāng)天下午拔除腎造瘺,拔除腎造瘺后,一周內(nèi)尿管在夜間反復(fù)間斷引流出暗紅血色尿液。

2 護(hù)理措施

2.1 密切觀察生命體征及皮損變化

2.1.1 每4小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓1次,高熱時(shí)以物理降溫為主,頭敷冰袋,慎用解熱藥,必要時(shí)用安痛定、柴胡注射液,當(dāng)體溫下降至38℃后停用,并做好詳細(xì)的記錄。

由圖1可知，隨著料液比的增加，多糖的提取率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，當(dāng)料液比大于1∶50，增加幅度減小，在考慮成本的前提下，選擇最佳料液比為1∶50。

2.2 皮膚黏膜護(hù)理 保持室內(nèi)溫度、濕度適宜,采用暴露療法,用滅菌針筒抽出皰中的液體,注意保持皰壁。已破潰的水皰用生理鹽水清潔后涂1%龍膽紫。皮膚黏膜大片潰瘍脫落滲透較多的,用生理鹽水沾洗后用無(wú)菌棉墊將陰囊托起,1%雷佛奴爾紗布、滅滴靈藥液紗布交替開(kāi)放冷濕敷,4次/d。潰瘍面收斂后改用紅霉素軟膏涂患處。及時(shí)給患者更換濕被褥,每 2小時(shí)翻身按摩 1次,翻身按摩動(dòng)作輕、穩(wěn),以避免擦破水皰,做好交接班。

2.1.2 認(rèn)真觀察皮膚的動(dòng)態(tài)變化,每天觀察有否新發(fā)生的皮疹,有否感染,觀察創(chuàng)面有無(wú)水腫、疼痛、顏色及氣味的變化,尤其是剛脫皮的創(chuàng)面,有無(wú)水腫、滲出、糜爛及循環(huán)不良情況,觀察松解皮膚的破損處有無(wú)感染先兆(如松解皮膚潮濕或滲出多)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并積極采取措施,及時(shí)抽取血標(biāo)本送檢,以了解水、電解質(zhì)平衡情況。

2.5.1 預(yù)防激素并發(fā)癥的發(fā)生。大量的糖皮質(zhì)激素可引起血壓升高,誘發(fā)消化出血和不同程度的欣快感、興奮、亂語(yǔ)、失眠等精神癥狀。應(yīng)密切觀察精神癥狀的變化及睡眠情況。本病的治療主要是用大劑量激素如甲基強(qiáng)的松龍60～80mg/d或地塞米松15～40mg/d靜脈點(diǎn)滴等。只有激素足量,皮疹好轉(zhuǎn)才明顯,但是發(fā)生激素并發(fā)癥的可能性也大,所以護(hù)理觀察甚為重要。

使用命令make modules M=./drivers/usb/gadget編譯生成s3c2410_udc.ko和file_storage.ko；然后將其下載到目標(biāo)機(jī)中Linux2.6.30.4/lib/modules/2.6.30.4目錄下，使用insmod s3c2410_udc.ko和insmod g_file_storage.ko file = floppy.img removable分別加載；等待模塊加載完后，重新插拔USB device接口，PC端出現(xiàn)可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備，至此NandFlash模擬U盤成功；然后進(jìn)行格式化，格式為FAT文件系統(tǒng)。

2.5 注意藥物副反應(yīng)

2.4 口腔護(hù)理 患者口腔黏膜充血潰瘍、糜爛,用無(wú)菌生理鹽水清洗口腔,3次/d,注意觀察口腔黏膜的變化。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔,防止碰傷黏膜出血,進(jìn)食前后用生理鹽水漱口,并涂1%龍膽紫與紅霉素軟膏,定期做口腔細(xì)菌培養(yǎng),預(yù)防繼發(fā)霉菌感染。

2.3 眼部護(hù)理 患者眼結(jié)膜、鞏膜充血,分泌物增多,眼瞼腫脹粘連,每天用生理鹽水擦洗后用氫化可的松眼藥水滴眼,4次/d,眼瞼涂金霉素眼膏,鼓勵(lì)患者多做睜眼動(dòng)作,防止眼睫毛粘連。

2.5.2 觀察消化道出血的先兆。經(jīng)常詢問(wèn)患者有否腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等情況。觀察大便的顏色、次數(shù)、形態(tài)等,如有咖啡色便應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢,并通知醫(yī)生對(duì)癥處理。另外要與口腔黏膜潰瘍、糜爛的出血相鑒別。觀察口腔有無(wú)皮疹,是否有血性分泌物等。

飛行之余，程鳳萍也沒(méi)有閑著，南航湖南分公司的乘務(wù)員們都會(huì)參加公司開(kāi)設(shè)的英語(yǔ)、俄語(yǔ)和其他小語(yǔ)種培訓(xùn)班，不斷充電。

2.5.3 觀察血、尿糖。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化,及早發(fā)現(xiàn)因激素引起的糖尿病。

2.6 飲食護(hù)理 患者因口腔黏膜潰瘍、咽喉疼痛吞咽困難,用吸管予吸入足夠流質(zhì),不能鼻飼以免加重黏膜創(chuàng)傷。同時(shí)注意流質(zhì)溫度,避免過(guò)燙損傷黏膜,食后注意漱口,防止口腔感染。對(duì)嚴(yán)重藥疹處理必須及時(shí)、準(zhǔn)確,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防各種并發(fā)癥。停用一切可疑藥物,用藥力求簡(jiǎn)單,對(duì)發(fā)熱者用物理降溫,慎用解熱鎮(zhèn)痛等易致敏類藥,并做好皮膚護(hù)理,告知患者及家屬,并特別強(qiáng)調(diào)禁用已明確的致敏藥物,嚴(yán)防復(fù)發(fā)。