馬慧敏 遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 116100

護(hù)理查房是在工作中進(jìn)行臨床護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐,是提高護(hù)理人員素質(zhì)和改善護(hù)理工作質(zhì)量的有效方法,也是管理者與被管理者共同實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程〔1〕,由于護(hù)士長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)護(hù)理查房的認(rèn)知態(tài)度有所不同,使得護(hù)理查房存在諸多不足,質(zhì)量也參差不齊,因此我院于2009-2010年實(shí)行全院護(hù)士長(zhǎng)或部分科室護(hù)士長(zhǎng)觀摩護(hù)理個(gè)案查房。通過(guò)觀摩,不但規(guī)范了個(gè)案查房的模式,提高護(hù)理查房的質(zhì)量,并提高護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,同時(shí)也提高了全體護(hù)士的理論水平,既而提高護(hù)理工作質(zhì)量,收到較好的效果。

1 一般資料

我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,共 13個(gè)科室。從2009年1-12月共舉行個(gè)案觀摩查房156次,2010年共舉行個(gè)案查房148次,其他病房護(hù)士長(zhǎng)參加人數(shù)286人,護(hù)理部主任及護(hù)理部干事全部參加每次查房。

2 護(hù)理個(gè)案查房的方法

2.1 個(gè)案查房 提出個(gè)案查房的科室準(zhǔn)備1例典型病例上報(bào)護(hù)理部,確定時(shí)間,護(hù)理部根據(jù)全院病房實(shí)際具體情況,安排其他科室護(hù)士長(zhǎng)參加。由查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持,在病房中由護(hù)士長(zhǎng)提出目的,責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例,再由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理查體,了解患者有哪些癥狀和體征,檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,檢查健康宣教落實(shí)情況以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的情況。回護(hù)士辦公室后由責(zé)任護(hù)士提出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題,實(shí)施護(hù)理措施,反饋效果評(píng)價(jià),然后由大家共同討論護(hù)理問(wèn)題的準(zhǔn)確性,護(hù)理措施是否具有可行性,是否全面,有無(wú)修訂,是否還需增加護(hù)理等問(wèn)題及效果評(píng)價(jià)。再由護(hù)士長(zhǎng)提出此次查房需要解決的問(wèn)題,針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題提出下一步工作重點(diǎn),明確工作方向,護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生的基本理論及相關(guān)?？浦R(shí)掌握情況,以達(dá)到大家共同提高。最后由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。

2.2 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià) 在上述查房討論結(jié)束后,由前來(lái)觀摩的護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)病例提出問(wèn)題,共同學(xué)習(xí)和討論,后由護(hù)理部主任進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:參加人員的著裝、儀表,病歷報(bào)告內(nèi)容是否全面精煉,護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確,護(hù)理措施是否符合實(shí)際工作需要,?？浦R(shí)掌握情況,護(hù)士長(zhǎng)查體是否準(zhǔn)確,患者健康教育內(nèi)容是否準(zhǔn)確全面,最后護(hù)理部主任進(jìn)行總結(jié)。

3 效果與體會(huì)

3.1 規(guī)范了全院的個(gè)案查房 通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)觀摩護(hù)理查房,對(duì)個(gè)案查房的形式、內(nèi)容、方法有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),統(tǒng)一了查房的模式,如查房病種的選擇,時(shí)間的確定,病歷報(bào)告內(nèi)容的多少,查房時(shí)的站位及順序,站姿,查房前物品的準(zhǔn)備,護(hù)理查體的方法及內(nèi)容,討論內(nèi)容的選擇,護(hù)理問(wèn)題的統(tǒng)一表述,護(hù)理措施表述的嚴(yán)謹(jǐn)性,護(hù)理措施實(shí)施的效果評(píng)價(jià),護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)內(nèi)容等方面。全院對(duì)護(hù)理查房整體有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和掌握,使護(hù)理個(gè)案查房更加趨向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高了查房的質(zhì)量,護(hù)理方向得到進(jìn)一步的明確。

3.2 豐富了護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn) 由于護(hù)士長(zhǎng)的年齡、資歷都不同,所以對(duì)護(hù)理查房的理解、經(jīng)驗(yàn)、水平都不同,很難起到查房的真正效果。通過(guò)相互觀摩,相互切磋,取長(zhǎng)補(bǔ)短,豐富了護(hù)士長(zhǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),拓展了工作思路和工作方法,展開(kāi)了視野。護(hù)士長(zhǎng)每次能認(rèn)真選擇具有代表性的病例,仔細(xì)查閱病歷,認(rèn)真研討病情變化,審核書寫內(nèi)容,了解和掌握專科及相關(guān)學(xué)科知識(shí),并在講評(píng)時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題和具有指導(dǎo)性、可操作性的意見(jiàn),指出下一步護(hù)理工作重點(diǎn)和方向,在很大程度上促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)在各方面進(jìn)行探索和學(xué)習(xí),有很強(qiáng)的動(dòng)力性作用。重視查房后對(duì)不足之處的修正,努力彌補(bǔ)不足之處,認(rèn)真做好查房記錄,總結(jié)分析,一次觀摩查房的效應(yīng)勝過(guò)幾次平淡的查房,為今后護(hù)理工作,文書書寫提供了借鑒和參考,使之在每位護(hù)士長(zhǎng)頭腦中迅速成型,提供了各科間護(hù)理交流的平臺(tái),相互借鑒和參考,全面提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高了護(hù)士的素質(zhì) 通過(guò)觀摩查房,推動(dòng)每位參加的護(hù)士深入了解患者的病情,努力學(xué)習(xí)三基三嚴(yán)理論知識(shí),探討護(hù)理問(wèn)題是否正確,護(hù)理措施是否落實(shí)到位,效果如何,能夠與患者做到有效溝通,提高了觀察病情、分析病情及解決方法的能力,促進(jìn)了新老護(hù)士們知識(shí)共享和經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì),提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作合作和凝聚力。使護(hù)士們能夠更加注重儀表舉止得體,注重服務(wù)細(xì)節(jié),使護(hù)理工作趨向精益求精,提高了護(hù)士的整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力,帶動(dòng)護(hù)理服務(wù)向前推進(jìn)。

3.4 提高了護(hù)患間的交流溝通,拉近護(hù)患間的信任度,提高服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)每次的護(hù)理個(gè)案查房,護(hù)士能深入了解患者,掌握患者的自然狀況,了解患者目前現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題,包括了解患者的心理狀況,明確患者潛在的護(hù)理問(wèn)題,貼近患者,更多地了解患者的需求。針對(duì)不同年齡、不同病情,發(fā)掘患者的心理問(wèn)題,并逐一地解決,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者宣傳指導(dǎo),并附送健康卡片,使每次的觀摩個(gè)案查房不僅提高了護(hù)士的知識(shí)和健康教育水平,而且促進(jìn)了護(hù)患間的溝通和信任,減少隱患、差錯(cuò)的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)了患者的安全目標(biāo),培養(yǎng)了護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言的技巧,提高了服務(wù)質(zhì)量,提高了患者的滿意度。

3.5 促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提高 每次的觀摩查房,參加人員多,而且有護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)述,可以發(fā)現(xiàn)很多病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有注意到的缺陷和薄弱環(huán)節(jié),通過(guò)評(píng)述能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正及彌補(bǔ),杜絕了差錯(cuò)隱患的發(fā)生,提高了護(hù)理工作質(zhì)量。講評(píng)時(shí)各科護(hù)士長(zhǎng)各抒己見(jiàn),以患者健康及安全為目標(biāo),針對(duì)實(shí)際問(wèn)題,切中要點(diǎn),注重為患者解決實(shí)際問(wèn)題,探討解決各種問(wèn)題的方法,不斷改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量,也促進(jìn)和帶動(dòng)了全院護(hù)士學(xué)習(xí)研究風(fēng)氣,掌握不同?？频淖o(hù)理要點(diǎn),致力于為患者解決問(wèn)題能力的提高,追求人性化的服務(wù),倡導(dǎo)主動(dòng)為患者服務(wù),為患者服務(wù)到位的服務(wù)理念,提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

3.6 促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 查房前,護(hù)士長(zhǎng)給學(xué)生布置查房的內(nèi)容及考察的范圍,讓學(xué)生能主動(dòng)去掌握理論知識(shí),加深了記憶,并且體驗(yàn)到護(hù)理查房的形式,增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí),為理論與臨床結(jié)合提供了機(jī)會(huì)。

[1] 李國(guó)珍,宋麗華.實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)觀摩查房提高護(hù)理工作質(zhì)量〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(7):63-65.