賴氣治 謝美玉 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胸外科,福建省泉州市 362000

乳腺癌是威脅婦女身心健康和生命的主要惡性腫瘤之一,也是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,全球每年就有130萬人診斷為乳腺癌,而有40萬人死于該病,手術(shù)治療是當(dāng)前乳腺癌患者的首選治療方法,手術(shù)治療結(jié)束并不代表治療從此結(jié)束,而是一系列治療的開始,做好功能鍛煉可提高其生活質(zhì)量及減少復(fù)發(fā)率,能使患者主動(dòng)適應(yīng)社會。我科將功能鍛煉運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選自2010年1月-2011年1月,在本科行乳腺癌根治術(shù)患者40例,其中單側(cè)25例,雙側(cè)15例,均為女性,年齡在30～55歲之間。

2 患側(cè)上肢功能鍛煉的方法

(1)術(shù)后3d內(nèi)的練習(xí)。術(shù)后取平臥位,將患側(cè)上肢功能位,肩關(guān)節(jié)外展60°,肘關(guān)節(jié)自由放置,以枕頭支撐前臂和手,使其比前胸臂稍高,待生命體征平穩(wěn)后取半臥位,同時(shí)保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng),患側(cè)上肢用三角巾懸固,并軟墊枕支撐,使肩關(guān)節(jié)內(nèi)縮。(2)練習(xí)手指屈伸。由拇指開始依次屈伸行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)。(3)術(shù)后3～5d患側(cè)上肢輕度外展,有限制地做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)、前臂擺動(dòng)。(4)術(shù)后5～7d練習(xí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),逐步將患肢抬高,用患側(cè)平摸同側(cè)耳朵、對側(cè)肩部,然后上舉過頭,摸對側(cè)耳朵,上肢上下左右擺動(dòng)。(5)術(shù)后7d可做綜合運(yùn)動(dòng),包括梳頭、爬墻、轉(zhuǎn)繩、吊環(huán)、壓壁等運(yùn)動(dòng),如爬墻運(yùn)動(dòng),即直立面對姿態(tài),面對墻壁、分呈而立、彎曲雙肘、雙手掌扶墻、與肩同高,然后通過屈指、伸指、一屈一伸使雙手向上爬行移動(dòng),逐漸抬高上肢。(6)術(shù)后10d,逐漸增加肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng),患肢可以肩為軸心做旋前、旋后外展周轉(zhuǎn)全關(guān)節(jié)活動(dòng),最終達(dá)到患肢手掌越過頭頂,盡可能摸到對側(cè)耳朵及至自行梳頭,鼓勵(lì)患者用患肢做自我照顧活動(dòng):如進(jìn)食、梳頭、洗臉等。(7)術(shù)后第14天,做抬肩運(yùn)動(dòng),健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前,抬高至胸前平屈盡力前伸。15d后練習(xí)患側(cè)手掌至頸后,開始時(shí)低頭位,逐漸抬頭挺胸位。這樣循序漸進(jìn)有利于患肢功能的恢復(fù),減少瘢痕攣縮,從而提高以后的生活質(zhì)量。

3 出院健康指導(dǎo)

患者出院后,要注意避免用患側(cè)上肢提拉重物體,長時(shí)間下垂、受壓、外傷、感染、大幅度擺臂、佩戴飾物、測血壓等,因患肢靜脈流速慢,盡量避免在患肢抽血、輸液。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性,須自覺堅(jiān)持,防止中斷,以增加患側(cè)上肢的力量,使其功能完全恢復(fù)正常。術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠,以免促使乳復(fù)發(fā),術(shù)后6個(gè)月可行乳房再造術(shù),術(shù)后每月自查1次,健側(cè)乳房每年X線攝片1次。

4 討論

乳腺癌術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉,能有效預(yù)防和減輕患肢功能障礙,提高生活質(zhì)量。由于切除組織較多其創(chuàng)傷對局部組織結(jié)構(gòu)造成一定程度損傷,導(dǎo)致術(shù)后患肢功能活動(dòng)受限及功能障礙,直接影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行上肢功能鍛煉后,多數(shù)患者患側(cè)上肢功能于術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù),2個(gè)月后全部患者達(dá)到基本恢復(fù)。如果醫(yī)務(wù)人員在出院后通過定期的隨訪,在康復(fù)期針對患者不同的心理特征開展個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正康復(fù)中存在的問題,給予持續(xù)的督促與指導(dǎo)。特別在化療、放療期間給予細(xì)心的關(guān)心與幫助,與其親人一起給予患者康復(fù)中全過程的心理支持和信息支持,提高功能鍛煉的完全依從性,康復(fù)效果會更好。

95%乳腺癌患者手術(shù)后能及時(shí)正確使用患肢康復(fù)鍛煉的方法,盡快提高了患側(cè)上肢功能恢復(fù)及患者處理能力的重建,增強(qiáng)了患者生活的信心,提高了生活質(zhì)量,使患者振奮精神,堅(jiān)定了與疾病斗爭的勇氣和信心。

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