房俊智 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

體溫在35℃以下稱為體溫過(guò)低。有報(bào)道,全身麻醉病人在手術(shù)40min左右時(shí)體溫降至最低;硬膜外麻醉病人通常在手術(shù)80min左右體溫降至最低[1]。低體溫容易引起多種并發(fā)癥:循環(huán)系統(tǒng)的不良影響,術(shù)中、術(shù)后凝血功能障礙出血,延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間,術(shù)后免疫力降低易造成感染。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分了解經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)發(fā)生低體溫的相關(guān)因素,手術(shù)過(guò)程中應(yīng)高度重視,把預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生作為護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策可以有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。

1 臨床資料

本組病人251例,年齡52～86歲。所有病人經(jīng) B超、肛檢及術(shù)后病程檢查,明確診斷為前列腺增生,其中單純患前列腺增生癥47例,合并高血壓病156例、腹股溝斜疝12例、腎功能不全13例、泌尿系結(jié)石及泌尿系感染疾病23例。我院使用的是先進(jìn)的進(jìn)口前列腺電切鏡,手術(shù)環(huán)境不低于(34.8±0.6)℃,平均住院天數(shù) 5～7d,治愈 230例,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)1例低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

2 低體溫對(duì)機(jī)體的不良影響

2.1 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 FRANK等發(fā)現(xiàn),術(shù)中低體溫患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍。低體溫可抑制心肌收縮力,使心輸出量下降,外周血管收縮,心臟做功和氧耗增加,可導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。

2.2 對(duì)代謝的影響 有文獻(xiàn)報(bào)道,機(jī)體34℃時(shí),記憶力減退、消失。低體溫抑制受體生化代謝酶活性,藥物在肝臟的代謝速度減慢。麻醉藥代謝和排泄均減慢,明顯延遲患者的蘇醒。有文獻(xiàn)報(bào)道,低體溫(34.8±0.6)℃,平均出手術(shù)室的時(shí)間比正常體溫(36.7±0.6)℃延長(zhǎng)40min。

2.3 對(duì)凝血的影響 低體溫可使血小板數(shù)量減少,功能減弱,凝血物質(zhì)的活性降低,造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)而增加手術(shù)出血量,從而抑制機(jī)體免疫功能增加感染發(fā)生率。

3 引起低體溫的相關(guān)因素

3.1 大量沖洗液體的應(yīng)用 有報(bào)道,對(duì)于使用大量沖洗液的手術(shù)如:腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù),室溫沖洗液可以將沖洗部位周?chē)臏囟冉档?0℃左右,而局部的低體溫能通過(guò)血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心體溫下降[2]。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)平均需用4～5萬(wàn)ml的沖洗鹽水,會(huì)吸收和帶出大量體熱,導(dǎo)致病人術(shù)中體溫降低。

3.2 “冷稀釋作用” 有研究表明:成人每輸入1 000環(huán)境溫度下液體或1U冷藏血可降低0.25℃,可見(jiàn)在術(shù)中輸入的環(huán)境溫度下的液體量越多,體溫下降越快越明顯。

3.3 麻醉抑制作用 麻醉藥可抑制血管收縮,使熱量散失;可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)減少肌肉運(yùn)動(dòng)和張力,肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少,抑制了體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng),寒戰(zhàn)及其他反射均遭到抑制。

3.4 手術(shù)間溫度過(guò)低 手術(shù)間通常保持22～24℃。這對(duì)裸露及麻醉狀態(tài)下的手術(shù)病人無(wú)疑是個(gè)冷環(huán)境,皮膚與環(huán)境溫度差值過(guò)大,輻射與空氣對(duì)流速度過(guò)快,機(jī)體散熱過(guò)多。有報(bào)道,在19～21℃的手術(shù)環(huán)境下手術(shù),至少有50%的病人會(huì)出現(xiàn)低體溫[3]。

3.5 年齡及心理因素 前列腺肥大病人年齡均偏大,老年病人基礎(chǔ)代謝率低,體溫調(diào)節(jié)功能減退,皮膚血管收縮能力降低,對(duì)冷的耐受力差,容易發(fā)生低體溫。加之術(shù)前緊張、焦慮、恐懼心理以及術(shù)前禁食使機(jī)體產(chǎn)熱均減少。

3.6 其他 術(shù)前使用皮膚消毒劑,蒸發(fā)、吸收帶走大量體熱。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 做好術(shù)前訪視評(píng)估工作 術(shù)前1d應(yīng)充分評(píng)估病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病情,以確定病人發(fā)生圍術(shù)期低體溫的危險(xiǎn)程度,以便于術(shù)中采取主動(dòng)保溫措施。同時(shí)多與病人溝通,減少病人緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。

4.2 調(diào)節(jié)舒適的室溫 室溫過(guò)低是體熱損失的關(guān)鍵因素,護(hù)士應(yīng)高度重視,接病人前30min開(kāi)啟手術(shù)間空調(diào),調(diào)節(jié)室溫至25～26℃,相對(duì)濕度40%～60%,讓病毒人感覺(jué)溫暖舒適。手術(shù)開(kāi)始后將溫度調(diào)至22～24℃,手術(shù)結(jié)束前30min再迅速升溫至25～26℃。

4.3 注意保暖 接送病人途中及進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)蓋好被子,避免暴露。

4.4 液體的恒溫 術(shù)中所輸入的液體均存放在恒溫箱中,36～38℃為宜,避免冷液體的寒冷刺激。

4.5 沖洗液的加溫 經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)術(shù)中需要大量生理鹽水沖洗,將沖洗液放恒溫箱中使溫度恒定在36～38℃為宜,避免大量沖洗液帶走大量機(jī)體熱量。

4.6 減少術(shù)中皮膚暴露時(shí)間 醫(yī)護(hù)人員技術(shù)嫻熟,在最短時(shí)間內(nèi)完成截石位的擺放,操作熟練,及時(shí)覆蓋非手術(shù)野,手術(shù)結(jié)束及時(shí)擦干皮膚,穿好衣褲。

4.7 加強(qiáng)術(shù)中體溫的監(jiān)測(cè) 及早發(fā)現(xiàn)低體溫,便于及時(shí)采取措施,避免體溫持續(xù)降低給病人造成不良后果。

術(shù)中低體溫已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視,了解了手術(shù)中發(fā)生低體溫的相關(guān)因素,通過(guò)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的病人采取有效的護(hù)理對(duì)策,讓病人感受到溫暖和親情服務(wù),加強(qiáng)術(shù)中體溫的監(jiān)測(cè),有效減少了術(shù)中低體溫的發(fā)生。

[1] 劉懷清,冉隆青,劉祥平.硬膜外和全麻期間體溫變化對(duì)氧攝取量的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(8):681-682.

[2] Kelly JA,Doughty JK,Hasselbeck AN,et al.The effect of arthroscopic irrigation fluid Warming on body temperature〔J〕.J Perianesth Nurs,2000,15(4):245-252.

[3] Huang CJ,Chen CL,Tseng CC,et al.Maintenance of normothermia at operation room temperature of 24 degrees C in adult and pediatric patients undergoing liver trans plantation〔J〕.Transpl Int,2005,18(4):369-400.