彭秀娟 湖南湘西自治州人民醫(yī)院骨科11病室,湖南省吉首市 416000

股骨頸骨折是骨科常見病,主要見于老年患者,手術(shù)治療是其目前主要的治療手段,但由于老年患者本身年齡偏大,各器官系統(tǒng)機(jī)能減退及某些基礎(chǔ)性疾病的存在,使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大,術(shù)后的康復(fù)能力也相對減弱,因而針對患者采取有效地術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施對于提高手術(shù)的安全性及術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量均有重要的意義。我科2009年5月-2010年6月共收治采取手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者41例,筆者針對這些患者在配合醫(yī)生開展相關(guān)治療的基礎(chǔ)上采取積極有效地護(hù)理措施,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

41例患者年齡57～84歲,平均年齡66.3歲。其中男性22例,女性19例。合并有糖尿病、高血壓病、冠心病及慢性支氣管炎等基礎(chǔ)性疾病者35例。手術(shù)方式采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療25例,人工股骨頭置換術(shù)治療13例,多枚空心釘內(nèi)固定治療3例?；颊咦≡簳r(shí)間18～39d,平均26.8d。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理?；颊呷朐汉蠹磁c患者進(jìn)行有效溝通,取得患者的信任,了解患者的心理狀況和學(xué)習(xí)能力[1]。主動(dòng)向患者介紹本疾病的相關(guān)知識及各種治療方法,認(rèn)真傾聽和詢問患者所擔(dān)心和焦慮的問題,及時(shí)解決患者的需求。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合相關(guān)的治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 牽引護(hù)理。股骨頸骨折患者術(shù)前常規(guī)行患肢牽引治療。牽引時(shí)保持牽引力線與肢體軸線一致,維持患肢于外展30°中立位,軟枕抬高患肢20°～30°。行皮膚牽引者注意牽引帶固定處有無水皰、卡壓及過敏等異常。骨牽引者注意保持針孔清潔干燥,每天進(jìn)行針孔護(hù)理2～3次。觀察患肢肢端的血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等功能鍛煉。

2.1.3 生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富并易于消化的食物,保證營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者多飲水、多吃水果及粗纖維食物,每天進(jìn)行腹部按摩 2～3次,促進(jìn)腸蠕動(dòng),利于排便,及時(shí)處理患者因臥床導(dǎo)致的便秘及排尿困難等不適。

2.1.4 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。向患者說明術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的必要性,指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。詳細(xì)介紹術(shù)后臥床及翻身的正確體位、下肢等長和等張肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)等鍛煉方法。介紹并示范下床活動(dòng)時(shí)正確使用助步器及拐杖的方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位及監(jiān)測?；颊咝g(shù)后予仰臥位,行關(guān)節(jié)置換術(shù)者于兩腿間放置梯形硬枕以保持患髖于外展位,注意不予患側(cè)臥位,術(shù)后24h患者可逐漸半臥位而后床上坐位。老年股骨頸骨折患者病情變化快,密切觀察生命體征變化是護(hù)理工作的重點(diǎn)。術(shù)后24～48h內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,予以低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù),一般應(yīng)2h測量1次生命體征并詳細(xì)記錄,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。密切觀察傷口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)及數(shù)量,保持引流管通暢及傷口敷料干燥。密切觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。

2.2.2 常見并發(fā)癥的預(yù)防。(1)褥瘡:術(shù)后患者每2小時(shí)翻身1次,改變體位。保持床鋪干燥、清潔。對骶尾部等受壓部位予以定時(shí)按摩,對出現(xiàn)局部皮膚異常區(qū)域及時(shí)使用“百多邦”軟膏涂抹或“美皮康”敷貼覆蓋等處理。(2)便秘:告知患者多進(jìn)食粗纖維含量較高的食物、多飲水。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩,刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。出現(xiàn)便秘后可使用番瀉葉沖茶飲等治療[2],必要時(shí)行油類保留灌腸或人工去便。(3)肺部感染:鼓勵(lì)患者在病情許可條件下盡早床上行坐位。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽,定時(shí)予患者翻身拍背,促進(jìn)痰液排出。做好口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者肺功能鍛煉。必要時(shí)予患者消炎及化痰藥物霧化吸入。(4)下肢深靜脈血栓:術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用低分子肝素鈣等藥物。避免在患肢靜脈穿刺輸液及注射刺激性藥物?；颊呗樽硖K醒后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足的背伸及柘曲運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長收縮等運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在病情許可條件下早期下床活動(dòng)。

2.2.3 功能鍛煉?；颊咝g(shù)后麻醉蘇醒即可進(jìn)行患肢足的背伸及柘曲運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長收縮等運(yùn)動(dòng),有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)有利于增強(qiáng)肌力以使患者能早期下床活動(dòng)[3]。術(shù)后2～3d給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)器(CPM)行患肢功能鍛煉,2次/d,每次 40～60min,5～7d后協(xié)助并指導(dǎo)患者床邊坐位膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。關(guān)節(jié)置換術(shù)患者3～5d即可下床扶床邊行走訓(xùn)練,5～7d扶助步器行走訓(xùn)練,出院后告知人工關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后6周內(nèi)注意不要雙腿交叉;不要患側(cè)臥位,健側(cè)臥位時(shí)患部前后各放一軟枕;不要坐軟沙發(fā)或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁,使用坐廁時(shí)防止身體前傾[4]。對所有患者在定期復(fù)查基礎(chǔ)上指導(dǎo)其由雙拐到單拐到棄拐逐步行患肢負(fù)重及行走訓(xùn)練。

股骨頸骨折是常見的老年人創(chuàng)傷性疾病,隨著我國老齡化社會的到來,此類患者有逐漸增多的趨勢。老年股骨頸骨折患者在治療過程中面臨著諸多的醫(yī)療及護(hù)理問題,重視此類患者的護(hù)理,特別是采取手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理將能有效地提高其治療效果并明顯改善患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者的全身及創(chuàng)傷局部的功能恢復(fù),從而有利于老年股骨頸骨折患者整體治療水平的提升。

[1] 秦廣珍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(2):109-110.

[2] 陳玉蘭.高齡骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理〔J〕.中國骨傷,2007,20(3):204-205.

[3] 段曉莉,王麗.空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折的護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(9):31.

[4] 程小禾,柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(19):1804-1805.