李 曉 廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 537100

呃逆是一種神經(jīng)反射活動,它的發(fā)生是反射弧一個或多個部位受到刺激引起的。它的反射弧有三個部分組成:傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)。按其發(fā)病原因可分為反射性呃逆、中樞性呃逆、代謝性呃逆、精神性呃逆。呃逆頻繁或持續(xù)24h以上就可以稱為頑固性呃逆。而頑固性呃逆以發(fā)作頻繁、癥狀典型、持續(xù)時間長,往往單一種方法治療效果較差,而且容易復(fù)發(fā)。自2005年1月-2010年5月,我科對36例骨科疾病并發(fā)頑固性呃逆患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)將治療及護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組36例患者中男24例,女 12例,年齡 16～68歲,平均年齡50歲。呃逆發(fā)病病程1d者18例,呃逆發(fā)病病程2d者9例,呃逆發(fā)病病程為3d者5例,呃逆發(fā)病病程5d者2例,呃逆發(fā)病病程7d者2例。顱底骨折2例,頸椎骨折6例,第1或 12胸椎骨折8例,腰椎骨折 8例,雙下肢骨折2例,右肱骨外科頸骨折術(shù)后1例,頸椎椎間盤突出癥6例,腰椎結(jié)核并病理性骨折1例,腰椎椎間盤突出癥2例。1d治愈者18例,2d治愈者9例,3d治愈者5例,5d治愈者2例,7d治愈者2例。

2 治療方法及注意事項

2.1 刺激咽喉法 準(zhǔn)備一根壓舌板至患者床邊,向患者解釋操作過程及將出現(xiàn)的反應(yīng),取得配合,協(xié)助患者取半臥位,囑患者張開口做“啊”字發(fā)音狀,術(shù)者取壓舌板伸至患者咽喉部。當(dāng)壓舌板伸至咽喉部時,大部分患者引起惡心、咳嗽,即應(yīng)取出壓舌板,觀察1～2min,即可見患者已停止呃逆。如無效果,可重復(fù)上述操作,并延長停留在咽喉部的時間,直至引起惡心、咳嗽,患者要求停止時取出?；颊呷缬行呐K病或呼吸困難者慎用,且不適用于昏迷、咽喉反射消失、不能配合的患者。用物除壓舌板外,還可用婦科棉簽、筷子等,但伸入咽喉部的一端切忌尖銳[1]。

2.2 耳穴療法 取耳廓的脾胃、神門、皮質(zhì)下穴上持續(xù)加壓2min,后改為輕重結(jié)合加壓,后用中藥王不留行籽壓于耳穴上膠布固定,持續(xù)刺激,囑咐患者或家屬每天按壓2～3次,4d為1個療程,左、右耳交替使用[2]。

2.3 穴位注射 氯丙嗪12.5mg行雙側(cè)足三里注射[1]或選用雙側(cè)足三里穴進(jìn)行胃復(fù)安10mg加10%葡萄糖溶液至4ml注射[3]。

2.4 靜脈輸液法 予鹽酸利多卡因100～150mg靜脈輸液,輸液速度要慢(30～40滴/min)。

根據(jù)患者的病因、病情及自愿,選擇藥物治療與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合治療骨科疾病并發(fā)頑固性呃逆療效滿意,但是要注意藥物配伍禁忌、間隔時間及長短效相結(jié)合。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)呃逆時心情煩躁,痛苦不安,影響飲食、睡眠,并引起不適,加重骨折疼痛。當(dāng)出現(xiàn)呃逆時首先要安慰患者,告知其呃逆發(fā)生的病因、治療方法,是能完全治愈的,解除患者的顧慮、焦慮和恐懼心理,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其心情舒暢并且多與患者溝通,利用交流技巧搞好護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療及護(hù)理。

3.2 病情觀察 注意觀察呃逆發(fā)生的時間、頻率、持續(xù)時間,患者有無腹脹、上消化道出血,患者原有骨科疾病的癥狀及體征的變化,并注意觀察中西醫(yī)結(jié)合治療效果及不良反應(yīng)。在使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素的患者要經(jīng)常抽血檢查電解質(zhì),觀察有無電解質(zhì)紊亂,因為低鎂、低氯、低鈣容易引起呃逆的發(fā)生,要根據(jù)檢查結(jié)果補充機(jī)體所需的電解質(zhì)以達(dá)到電解質(zhì)平衡[4]。

3.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食要緩慢,少食多餐,避免暴飲暴食,避免油膩、腌制品、刺激性強(qiáng)的食物以及含膽固醇高的動物內(nèi)臟,限制牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物的攝入,可給予新鮮蔬菜、水果,避免胃腸脹氣。食欲欠佳者,創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,鼓勵患者進(jìn)食,注意適當(dāng)補充微量元素。

3.4 用藥指導(dǎo) 應(yīng)用氯丙嗪治療時應(yīng)注意囑咐患者要平臥1～2h,翻身動作宜緩慢,以免引起體位性低血壓。靜滴鹽酸利多卡因時囑咐患者或陪護(hù)不要私自調(diào)整滴速,以免引起不良反應(yīng)。

4 討論

頑固性呃逆嚴(yán)重影響患者的食欲、睡眠,使患者失眠、疲勞、精神萎靡,抑郁、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、體質(zhì)質(zhì)量下降,容易引發(fā)感染,嚴(yán)重影響患者康復(fù),而且還影響患者的呼吸功能,使腦缺氧,低氧血癥等,特別是對顱底骨折、頸椎骨折或合并有高血壓病、腦血管意外疾病的患者更不利于病情的恢復(fù),因此對骨科疾病并發(fā)頑固性呃逆的患者盡早選擇非藥物法、藥物治療與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合治療護(hù)理干預(yù)有利于患者的康復(fù)。

[1] 劉玉香,龍潔兒,李雪蓮,等.刺激咽喉法治療腦卒中并發(fā)頑固性呃逆患者的護(hù)理體會〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報,2004,6(3):29.

[2] 蔣煜磊.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在頑固性呃逆中的應(yīng)用〔J〕.光明中醫(yī),2009,24(3):549-550.

[3] 周芳,張瓊.穴位注射胃復(fù)安治療頑固性呃逆護(hù)理體會〔J〕.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,17(2):154-155.

[4] 李振洲,郎森陽.呃逆與腦血管病〔J〕.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2004,12(3):198-200.