王海云 崔新欣 解放軍第252醫(yī)院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

喉癌是耳鼻喉科常見的腫瘤,嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前以手術(shù)治療為主,包括全喉切除和部分喉切除。喉切除后對患者的心理、語言、進(jìn)食等造成很大的影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。為提高喉切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量,我科采用定期電話回訪或上門訪視的互助溝通方法對喉癌出院患者進(jìn)行院外過渡時期護(hù)理,收到良好的效果。

1 臨床資料

我科從2008年2月至今對36例喉癌術(shù)后患者的資料進(jìn)行評估,了解患者的情況,因人而異地制定健康教育計(jì)劃;讓患者主動參與治療護(hù)理工作,進(jìn)行形象教育、示范教育等方式。結(jié)果36例患者3d后掌握了氣管套管的護(hù)理,出院時完全掌握了自我護(hù)理技巧;無1例因自我護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥。出院后通過電話跟蹤回訪或定期上門訪視的形式,使其中33例患者造瘺口護(hù)理得當(dāng),心情舒暢,積極樹立了對生活的信心;2例患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,造瘺口處理不及時有些腫脹;1例死亡。

2 護(hù)理

對喉癌術(shù)后的患者進(jìn)行過渡期的護(hù)理,提高患者自我護(hù)理能力,加強(qiáng)護(hù)患之間的交流,提高了患者對護(hù)理工作滿意度,收到良好的效果,也降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕了社會的負(fù)擔(dān),同時也擴(kuò)大了科室的聲譽(yù),取得了良好的社會效益。

2.1 心理護(hù)理 喉切除術(shù)后,呼吸通道的改變、失語等,給患者造成的心理創(chuàng)傷直接影響患者的康復(fù)過程。有研究表明,心理功能是影響喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量最重要的因素,也是影響生活質(zhì)量主觀滿意度的最重要因素,良好的心理功能有助于身體功能和社會功能的改善[1]。因此,在電話回訪或訪視時應(yīng)將心理護(hù)理作為工作的重點(diǎn)。

2.1.1 心態(tài)的因素。由于治療護(hù)理環(huán)境的改變、術(shù)后頸前存在的器官瘺口、手術(shù)及放療導(dǎo)致的皮膚外觀改變等,患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。對有氣管造瘺口者,解釋器官造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法,減輕其恐懼感。對焦慮者,在訪視中要主動接觸患者,鼓勵其表達(dá)情感,耐心聽取患者的傾訴,讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員無微不至的關(guān)懷和溫暖,幫助他們正視現(xiàn)實(shí),引導(dǎo)患者正確認(rèn)識癌癥當(dāng)前治療效果和前景。對于預(yù)后悲觀的喉切除患者講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式,告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能,全喉切除者要告訴他們可以通過電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語言交流能力,參與社會生活。

2.1.2 家庭因素。良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[2]。在做好患者心理護(hù)理的同時,要做好患者家屬(尤其是配偶)的心理疏導(dǎo)。有些家屬因患者排痰怕被傳染而不愿與患者同桌吃飯,可向他們解釋喉癌不會傳染,引導(dǎo)他們給患者情感上的支持?；颊呒覍傩那榈暮脡闹苯佑绊懟颊咔榫w,這就需要親屬給予關(guān)懷和溫暖,對患者要有耐心,投其所好,了解患者的痛苦,并通過轉(zhuǎn)移或分散患者注意力的方式來以減輕患者的心理壓力。

2.2 飲食護(hù)理 喉部分切除術(shù)后,由于手術(shù)破壞了喉體生理功能的完整性,使喉保護(hù)功能部分或全部喪失,在經(jīng)口進(jìn)食時出現(xiàn)的最大障礙是誤咽,部分患者對誤咽產(chǎn)生恐懼,不經(jīng)口進(jìn)食而常依賴鼻飼管。在訪視時要指導(dǎo)患者做正常吞咽動作時,使喉部上提,呼吸暫停,使喉的入口關(guān)閉,食管、氣管分開,避免誤咽。開始吃固體食物,如香蕉等,少食液體食物以減輕誤咽,適應(yīng)后無明顯誤咽可拔出胃管,經(jīng)口進(jìn)食。應(yīng)少食多餐,以易消化、營養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜,如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、瓜果等,并多飲水。戒煙、酒,禁飲濃茶、咖啡。忌辛辣刺激性食物。

2.3 氣管造瘺口的護(hù)理 患者、家屬對氣管切開術(shù)的知識了解是十分必要的,在患者出院前由主管醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)講解,通過醫(yī)務(wù)人員的講解,使患者及家屬對上呼吸道解剖、氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理、氣管套管的結(jié)構(gòu)有了基本的了解,這些知識的掌握對于正確實(shí)施家庭護(hù)理、言語康復(fù)及緊急情況下的急救都是必不可少的。教會患者正確取管、放管,取、放時動作要輕,盡量減少刺激。氣管套管要及時消毒,清洗內(nèi)套管時要先洗凈管內(nèi)的痰塊或其他堵塞物,然后煮沸消毒30min,1次/d,放內(nèi)套管時仔細(xì)查看管內(nèi)有無異物,然后順管道方向自然插入。氣管切開的周圍皮膚每天用酒精或安爾碘消毒,更換紗布 1次/d,若有污染、潮濕,應(yīng)及時更換,保持傷口干燥、清潔。氣管套管口用生理鹽水濕紗布單側(cè)遮蓋,以防異物落入。有條件者可每天霧化吸入1～2次。

2.4 危機(jī)情況的處理 不管是電話回訪還是訪視時都要指導(dǎo)患者家屬如何觀察病情的變化,如患者出現(xiàn)呼吸困難,家屬應(yīng)立即拔出內(nèi)套管,查看是否痰痂阻塞,及時處理;若呼吸困難不能緩解,應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理。如有不明原因的持續(xù)性頭痛、吞咽困難、說話音量及音調(diào)改變應(yīng)及時來院復(fù)查。指導(dǎo)無喉人士在發(fā)音管脫出后的處理方法:讓患者先用出院時所帶的胃管,在家人的幫助下或自己對照鏡子將胃管插入食道造瘺口,防止造瘺口閉合,便于重裝發(fā)音管,并讓患者在24h內(nèi)到醫(yī)院就診,重裝發(fā)音管。

院外過渡時期的護(hù)理是整體護(hù)理的延伸,是由單純的治療模式向整體康復(fù)轉(zhuǎn)變,是由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭護(hù)理的過渡階段護(hù)理。進(jìn)行積極有效的健康教育,讓患者逐步了解自己軀體功能的改變,通過心理干預(yù)、臨床護(hù)理干預(yù)及社會干預(yù)來逐步提高患者的心理健康水平,進(jìn)一步改善患者的軀體功能及社會功能,使他們重新回歸社會,融入社會。通過對喉癌術(shù)后患者過渡期的綜合護(hù)理,可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,發(fā)揮其主觀能動性,保持良好的心理狀態(tài),使回歸家庭的患者全面提高喉切除術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 張立強(qiáng),欒信庸,潘新良,等.喉切除術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2003,11(38):839-842.

[2] 肖愛軍,陳素萍,時敏秀.全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)報,2007,14(6):83.