董會肖 解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科,河北省保定市 071000

心臟介入手術(shù)包括冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)、人工心臟起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等已成為目前確診冠心病,以及治療冠心病、緩慢性心律失常、室上性心動過速、二尖瓣狹窄的重要手段。它的成功與否以及效果的好壞,不僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān),還與護(hù)理人員的心理護(hù)理工作有密切關(guān)系。我科自2006年7月-2010年9月共行心臟介入手術(shù)650例,通過加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作,使患者能以穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)、術(shù)中能積極配合以及術(shù)后以良好的心態(tài)配合治療,從而使手術(shù)取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

650例患者中,男400例,女250例;年齡 3～81歲,平均年齡40歲。其中行冠脈造影術(shù)350例,球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)200例,射頻消融術(shù)50例,左右心導(dǎo)管術(shù)50例。

2 系統(tǒng)的心理干預(yù)

2.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出焦慮、抑郁和消極等負(fù)性情緒,這些不良的心理反應(yīng)會直接影響手術(shù)過程和患者術(shù)后康復(fù)。對于新入院患者,護(hù)士應(yīng)熱情接待并詳細(xì)介紹住院環(huán)境,經(jīng)常巡視病房,了解患者的需求以及心理狀況,消除患者因環(huán)境改變而造成的孤獨(dú)、恐懼、憂郁以及焦慮的心理。術(shù)前除常規(guī)為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備以外,責(zé)任護(hù)士應(yīng)專程向患者充分講解疾病知識,介紹手術(shù)基本過程以及介入手術(shù)與外科手術(shù)相比的優(yōu)越性,并介紹負(fù)責(zé)該患者手術(shù)的醫(yī)生的主要技術(shù)專長,針對患者的不同心理,進(jìn)行針對性的解釋、開導(dǎo)和安慰,并請來術(shù)后康復(fù)患者,以親身經(jīng)歷講解手術(shù)過程和感受,引導(dǎo)其學(xué)會對生理活動和情緒的自我調(diào)節(jié),消除其對手術(shù)的緊張、恐懼心理,幫助其樹立信心。

2.2 術(shù)中干預(yù) 在手術(shù)過程中,患者處于局麻狀態(tài),對手術(shù)的情況能夠傾聽和猜測,為避免患者產(chǎn)生不必要的猜忌,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員一般應(yīng)用專業(yè)術(shù)語交談;并且隨時觀察患者的表情變化,主動詢問是否有不適。對情緒緊張的患者,一邊觀察病情變化,一邊與其交談,利用技巧分散患者對周圍環(huán)境的注意力,一方面給患者以心理支持,減少患者因情緒緊張而造成的心率加快、血壓升高、心律失常等不良反應(yīng),另一方面引導(dǎo)患者專心與醫(yī)護(hù)人員配合,指導(dǎo)患者做深呼吸和放松訓(xùn)練等,使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后干預(yù) 由于術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體需要保持伸直6～24h,有的還需更長時間,大部分患者會出現(xiàn)煩躁不安的情緒。護(hù)士除了講解臥床休息及保持術(shù)側(cè)肢體伸直的重要性,還需指導(dǎo)患者應(yīng)用分散注意力的方法及暗示療法,消除其煩躁情緒。

2.3.1 飲水的護(hù)理。術(shù)后一些患者因?yàn)閼峙屡拍蛴绊憘?而不敢喝水,護(hù)士應(yīng)向患者講解多喝水或牛奶,增加尿量,能促進(jìn)造影劑的排泄,以減少因手術(shù)過程應(yīng)用造影劑而造成腎損害的等重要性,患者基本都能配合。

2.3.2 對心功能良好患者的護(hù)理。對于心功能良好患者中的患者角色強(qiáng)化,依賴性較強(qiáng)者,術(shù)后一般鼓勵其早期下床活動,以促進(jìn)肢體血液循環(huán),減少肢體血栓的形成。幾乎所有介入手術(shù)的患者都能做到,從而杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 飲食及排便的護(hù)理。術(shù)后30m in～1h,如患者無特殊情況,護(hù)士應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食容易消化、高維生素的飲食,少吃多餐,不宜過飽;同時注意保持大便通暢,切忌用力過度。有的患者懼怕排便對傷口的影響而不敢進(jìn)食,護(hù)士并沒有就這一問題給予詳盡的解釋,說明飲食的重要性以及再次指導(dǎo)正確的床上使用便盆的方法,包括提供隱蔽的排便環(huán)境,鼓勵他們正確對待飲食問題,使多數(shù)患者都能接受。交代家屬在不影響疾病的前提下盡量滿足患者的嗜好,以增進(jìn)食欲,保持營養(yǎng)。告誡患者避免飽餐,忌辛辣食物。通過這些方面的護(hù)理及心理疏導(dǎo),大大減輕了患者術(shù)后的焦慮等不良情緒,對術(shù)后的配合起到了很大的作用。

3 討論

心臟介入手術(shù)是一項診斷及治療心臟疾病的先進(jìn)技術(shù),但心臟介入手術(shù)對患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,直接影響患者正常的心理活動,甚至可以影響手術(shù)的效果。正常的、恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以調(diào)動患者的積極性。我院介入中心實(shí)施的系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容能反映并滿足患者對介入手術(shù)相關(guān)知識的心理需求,從而使患者對介入手術(shù)有一定的認(rèn)識、了解,并做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備;使患者了解心臟介入手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的特點(diǎn),使其產(chǎn)生安全感,對患者的血壓、心率保持穩(wěn)定有明顯作用;護(hù)理人員設(shè)身處地的為患者著想,對患者充滿理解、尊重、關(guān)心和體貼,能讓患者有一種不是親人勝似親人的感覺,提高了患者的認(rèn)知能力,從而使患者以良好輕松的狀態(tài)下接受手術(shù),減少了因情緒變化引起的心律失常、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中以及術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù),控制了患者的應(yīng)激性情緒,克服了患者消極的心理反應(yīng),增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性,起到藥物無可取代的作用,使患者平穩(wěn)、安全度過手術(shù)期,獲得了令人滿意的康復(fù)效果。