于衛(wèi)中 山東省萊州市人民醫(yī)院CT室 261400

腹主動(dòng)脈瘤是一種不常見疾病,以往主要依靠超聲、普通CT、M RI和DSA發(fā)現(xiàn)診斷,近年來多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展和臨床應(yīng)用,已成為快捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確診斷腹主動(dòng)脈瘤的首選檢查方法。本文總結(jié)分析2004年12月-2009年12月28例確診腹主動(dòng)脈瘤患者的影像學(xué)檢查資料,探討16層螺旋CT在腹主動(dòng)脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組28例患者中,男18例,女 10例,年齡38～89歲,平均年齡62.5歲,主要臨床表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊13例,腹痛、不適8例,其余7例為查體時(shí)或行腹部超聲、CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),無明顯臨床癥狀。

1.2 方法 CT檢查主要使用美國GE Light speed 16層螺旋CT,平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后掃描。掃描體位為仰臥橫軸位螺旋掃描,范圍自膈頂至髂動(dòng)脈分叉下方、恥骨聯(lián)合平面。均行平掃后增強(qiáng)CT掃描,經(jīng)肘靜脈注入350mgI/m l非離子型對比劑100m l,注射速度為3～4m l/s,一般掃描參數(shù)為120kV,300mA,掃描層面3.75～5mm,螺距1.25,將采集數(shù)據(jù)以1.25mm層厚薄層重建后傳入工作站進(jìn)行圖像后處理,多采用容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)、多平面重建(mu ltiplanar refomation,M PR)、最大密度投影(maxmal intensity projection,M IP)等方式進(jìn)行圖像重建,以充分顯示病變的范圍、大小、形態(tài)、血管壁的情況及周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

2 結(jié)果

本組28例腹主動(dòng)脈瘤中真性主動(dòng)脈瘤19例,瘤體長度3.9～9.2cm,最大橫徑為4.6～7.2cm,其中4例向下累及髂總動(dòng)脈。假性腹主動(dòng)脈瘤1例,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤8例。16層螺旋CT及多種后處理圖像、重建圖像均準(zhǔn)確、清晰顯示腹主動(dòng)脈瘤的具體部位、形態(tài)、大小、血栓、鈣化情況,瘤體與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系,夾層動(dòng)脈瘤真假兩腔情況及破口的部位等。

3 討論

3.1 腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈的局限性病理性擴(kuò)張,包括真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤等。腹主動(dòng)脈瘤多由動(dòng)脈粥樣硬化引起,多見于中老年人,臨床表現(xiàn)多為腹痛、不適,查體時(shí)可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊。真性腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈管腔局部異常擴(kuò)張膨大,瘤壁包含有血管壁的內(nèi)、中、外3層,CT軸位圖像表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈局部管腔大于3cm,或與鄰近正常主動(dòng)脈管徑,尤其近心端比較大于1/3者,即可診斷為腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,16層螺旋CT VR像可準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的范圍、大小、形態(tài)、與周圍組織的解剖關(guān)系等。MPR和M IP像可以從不同角度顯示附壁血栓、動(dòng)脈壁、瘤體的鈣化,管壁有無潰瘍等。16層螺旋CT三維圖像直觀、立體、術(shù)前可精確對腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行測量,以制定手術(shù)計(jì)劃和選擇合適的替代材料,不需要再進(jìn)行有創(chuàng)傷性的DSA檢查。術(shù)后16層螺旋CT檢查還可以準(zhǔn)確判斷有無術(shù)后并發(fā)癥的存在,有無內(nèi)漏、感染、假性動(dòng)脈瘤形成、支架移位脫入瘤腔、分支血管開口阻塞以及移植物扭曲及遠(yuǎn)端栓塞等,以利于臨床采取積極有效的處理措施[1]。

3.2 假性動(dòng)脈瘤為多種原因?qū)е卵鼙诰徛毫?多見于外傷、手術(shù)、感染及動(dòng)脈粥樣硬化等,在病變血管周圍形成局限性血腫,瘤壁由纖維結(jié)締組織組成,瘤內(nèi)血流通過損傷處與母血管相通,軸位CT像及MPR能清晰顯示其瘤體大小、血腫情況,VR像能直觀顯示血腫形態(tài)、周圍組織解剖關(guān)系,腫塊邊緣多伴有不同程度的血栓等。

3.3 腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂或中膜的分離形成假腔,真腔通常受壓變形、變窄,CT軸位像能顯示主動(dòng)脈的雙腔、剝離的內(nèi)膜移位征象、附壁血栓等,MPR和VR像可以從不同角度觀察和了解主動(dòng)脈夾層的真假兩腔,內(nèi)膜片及夾層周圍附壁血栓的解剖關(guān)系,病變累及范圍、主動(dòng)脈分支血管受累及周圍情況等。

3.4 16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了0.5s的快速螺旋掃描,其掃描具有覆蓋范圍大、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)掃描及其工作站各種圖像重組方法的綜合運(yùn)用能互相補(bǔ)充,為臨床診斷腹主動(dòng)脈瘤提供豐富的信息,與M RI檢查相比其檢查時(shí)間短,空間分辨率高,可較好的顯示瘤腔、附壁血栓、瘤體形態(tài)、與周圍組織器官解剖關(guān)系及鈣化等;與超聲相比具有圖像清晰,解剖關(guān)系顯示直觀等優(yōu)點(diǎn);與DSA相比具有安全簡單、無創(chuàng)傷及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn);能充分滿足臨床診斷腹主動(dòng)脈瘤的需要,可作為其診斷的首選檢查方法,并且對術(shù)后隨訪、觀察、評價(jià)手術(shù)治療效果具有重要價(jià)值。

[1] 盧春燕,周翔平,趙紀(jì)春,等.16層螺旋CT在主動(dòng)脈瘤中的臨床診斷〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(20):1904-1907.