于海艷 天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院手術室 301900

腹股溝疝修補術經(jīng)歷了漫長的歷史演變,傳統(tǒng)上較多術式均存在局部張力較高問題。自上世紀歐美等西方國家發(fā)明了疝環(huán)填充式修補術修補腹股溝疝,較好地解決了這一問題。其優(yōu)點是生理解剖性的無張力性修補,技術簡單、解剖少、損傷輕、疼痛少、恢復快,不限體力勞動。2008年我院開始運用這種無張力修補技術治療腹股溝疝,加強腹股溝疝患者的手術前、后的護理和觀察,能減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高療效?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院在2008年8月-2010年8月期間,對190例患者實行疝環(huán)填充式無張力疝修補術,男148例,女42例,年齡45～78歲;腹股溝斜疝 140例,直疝 50例,均在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下進行無張力修補術,平均手術時間為1h。

1.2 手術效果 190例手術均一次性成功,絕大多數(shù)患者手術后1～2d恢復正?；顒?。15例僅有輕微疼痛,持續(xù)1d。6例有手術后排尿困難,術后切口均為甲級愈合。無術后并發(fā)癥發(fā)生,至出院時所有患者基本活動自如。其遠期效果及復發(fā)率尚在隨訪中。

2 護理體會

2.1 做好手術前心理護理

2.1.1 患者常有下述4種手術前心理負擔。(1)不明白疾病的成因,多疑。(2)部分患者對醫(yī)學常識不了解,對手術的恐懼心理。(3)傳統(tǒng)手術后復發(fā)疝患者,需要了解無張力疝修補術的再復發(fā)率。(4)不明白用補片進行疝環(huán)填充式無張力疝修補術的作用機理。

2.1.2 心理輔導方法。針對這些情況,采取的心理輔導方法是:(1)編制《無張力疝修補手術》的知識宣教手冊。內(nèi)容包括:疝形成過程、病因、誘因,無張力疝修補手術方法介紹,相關的文獻及論文摘要,手術安全性,手術復發(fā)率,以及補片作用機理。(2)向患者宣教、講解無張力疝修補術與傳統(tǒng)手術的不同點,如果病區(qū)有近期做過手術的患者可讓其介紹經(jīng)驗,通過客觀、直觀的接觸減輕患者術前的不安心理。

2.1.3 心理健康教育。使患者接受新材料種植在體內(nèi),從認識到接受有一個心理轉(zhuǎn)變過程,這對護理工作提出了新的課題。護理人員在術前對患者進行健康宣教過程中,通過與患者交談,了解患者的病情、過敏史、心理需要等,建立相互信任的良好護患關系。應用已有的醫(yī)學知識和關于無張力修補術的國內(nèi)外進展,對患者進行循循善誘的引導,減少其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒,患者接受新材料的心理狀態(tài)穩(wěn)定,使其對手術充滿信心,其他如囑患者注意休息,防止感冒,禁煙,保持大小便通暢等與傳統(tǒng)手術術前護理相同。

2.2 無張力疝修補術后護理 無張力疝修補術是應用聚丙烯高纖維修補網(wǎng)補片縫合腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)張力縫合,此操作簡單,無張力。既減輕患者的負擔,也大大減少護理工作量。手術在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下進行,按腹部疾病常規(guī)進行術后護理,臥床6h后無特殊情況可下床活動和正常飲食。密切觀察有無切口出血感染。術后切口常規(guī)用沙袋壓迫4～6h,預防切口感染。

2.3 術后舒適度的改善 舒適度的改善是手術后護理目標之一。腹股溝疝手術患者活動受限、傷口疼痛、術后尿潴留等是影響舒適的主要原因。手術后麻醉或手術刺激,使膀胱一時性收縮功能喪失可能引起排尿困難,應密切觀察患者術后排尿情況,以便及時采取措施。無張力疝修補術式方法簡單,創(chuàng)傷小,術后按腰麻麻醉的要求臥床6h即可下床活動,且活動不受限制。傳統(tǒng)修補術術后患者需臥床3d,休息2～4周,均半年才能恢復負重和從事一般勞動。由此可見,無張力疝修補術大大提高了患者的舒適度。

2.4 出院指導 告知患者出院后2周內(nèi)保持傷口干燥清潔,3周后即可恢復輕體力勞動及適度的有氧運動,一般3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或過量勞動,多食含粗纖維的蔬菜,保持大便通暢。積極治療增加腹壓的疾病,如慢性咳嗽等,以防復發(fā)。做好術后隨訪,電話隨訪1年無術后疝復發(fā)。

總之,無張力疝修補術是一種新手術,在臨床護理中護士應掌握新材料的特點。對患者的心理護理,在術前、術后都具有重要作用。護理人員要注意加強患者的心理護理,保證手術取得良好療效,正確指導腹股溝疝患者的康復。

1 郭蕓,容桂榮,唐桂榮.無張力疝修補術的護理〔J〕.實用護理雜志,2003,19(3):19-20.