王龍英 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 215300

氣管切開是關(guān)系到搶救生命垂?；颊叩囊豁椫匾行У拇胧?規(guī)范而嚴格的氣道管理,保證患者呼吸道通暢,往往是搶救成功的關(guān)鍵因素之一。氣管切開后,上呼吸道黏膜的濕潤、過濾、加溫、咳嗽功能減弱使呼吸道黏膜的失水量大大增加,干燥氣體直接經(jīng)氣管套管吸入呼吸道和肺,而引起黏膜干燥,失水后支氣管纖毛運動減弱或消失,患者排痰能力降低,痰液堆積、結(jié)痂,嚴重者導(dǎo)致痰液堵塞,影響正常的呼吸,且肺部感染率增加。2008年起筆者采用改良滴注式持續(xù)氣道濕化替代以往定時定量用注射器注入濕化液,取得滿意的護理效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年8月-2010年6月共收治氣管切開患者25例,年齡18～67歲,其中男性 19例,女性6例,喉癌17例,喉外傷5例,重癥睡眠呼吸暫停綜合征 2例,異物致呼吸道堵塞1例。

1.2 方法 25例患者氣管切開術(shù)后均采用改良滴注式持續(xù)氣道濕化方法對患者進行呼吸道管理,濕化液的配制方法:生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000U,連接靜脈輸液器,排氣后,將輸液器下端針尖插入氣管切開專用吸氧面罩(臺灣產(chǎn),型號5202)上方小蓋上,將面罩扣在氣管切開處,打開輸液調(diào)節(jié)器,持續(xù)用氧 4～5L/min,調(diào)節(jié)滴速,4～6滴/min。濕化液和整套輸液器24h更換1次。

2 結(jié)果

25例氣管切開術(shù)患者采用改良滴注式持續(xù)氣道濕化方法后,患者無任何不適,恢復(fù)過程中,無1例肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3 濕化過程中的護理事項

濕化液要現(xiàn)配現(xiàn)用,吸痰過程中嚴格無菌操作,加強巡視?；颊甙察o狀態(tài),呼吸均勻,痰液能自行咳出,血氧飽和度達95%以上,表示濕化適度、恰當(dāng);如患者咳嗽加劇,面色漲紅或出現(xiàn)紫紺、肺部出現(xiàn)干啰音或鼾聲、痰液黏稠、血壓升高,則提示氣道濕化不足;如患者出現(xiàn)痰液稀薄,量多,肺部濕啰音,說明濕化液量過多,超過了呼吸道對水分的清除能力,易破壞肺表面的活性物質(zhì),肺順應(yīng)性下降,使肺通氣和換氣功能下降,應(yīng)立即停止或減慢濕化液的滴入。臨床上在濕化過程中應(yīng)嚴格控制滴入速度,調(diào)節(jié)好滴速后再插入頭皮針,告知患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)滴速,防止意外發(fā)生;保持濕化液的滴入通暢;吸痰前加大氧流量,并觀察呼吸、脈搏、心率等,如有異常立即報告醫(yī)生進行處理。

4 討論

4.1 規(guī)范正確氣道濕化的理論依據(jù) 氣管切開后,氣體經(jīng)氣管套管直接入肺,隨著呼吸呼吸道水分從氣管切口處不斷大量喪失,呼吸道失去生理濕化、加溫、過濾作用,易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥,氣管、支氣管黏膜上皮纖毛運動功能降低,痰液脫水變稠、干結(jié)而不易咳出,甚至變成痰痂或痰栓,防御功能減弱,對肺功能造成一定的損害或引起氣道堵塞。持續(xù)吸入未經(jīng)濕化或濕化不全的氣體可削弱纖毛的運動,導(dǎo)致排痰困難和缺氧,肺的順應(yīng)性降低,易發(fā)生肺部感染。吸入至下呼吸道的空氣應(yīng)經(jīng)常保持在飽和濕度的狀態(tài),是保持呼吸道黏膜纖毛運動活躍的重要條件,從而保證有效的呼吸道分泌物引流,確保氣道通暢。

4.2 以往氣道濕化的缺點 因一次性注入較大量的濕化液使氣道濕化不均勻,造成患者嗆咳、憋悶、氣促、心率加快,刺激性咳嗽造成一部分濕化液被咳出,影響濕化效果,從而使氣管套管移動,造成氣管損傷。頻繁、多次的注入濕化液,使肺部感染機會增加,同時增加了護士的工作量。

4.3 持續(xù)氣道濕化的優(yōu)點 (1)持續(xù)不斷的濕化液均勻滴入,伴隨氧氣的作用,使每滴液體形成均勻的霧滴,隨呼吸被吸入呼吸道及肺,對氣道無刺激,使氣道處于近似生理濕化狀態(tài),符合人體的生理濕化,患者無任何不適感覺,不引起患者的嗆咳和刺激性咳嗽,有利于痰液的稀釋和排出,減少和避免痰痂的形成,使呼吸道保持通暢。(2)由于氣道保持近似的生理濕化狀態(tài),配合正確的翻身、拍背,減少患者的吸痰次數(shù)和時間,持續(xù)氣道濕化使痰液變得稀薄,利于咳出和吸引,患者可自行將痰液咳出,從而減少吸痰對呼吸道的刺激,避免呼吸道的損傷和出血,降低患者因吸痰而引起的缺氧的程度,縮短了吸痰后低氧血癥的持續(xù)時間,由于分泌物的及時排出,可改善通氣功能,同時減少了肺部感染的并發(fā)癥。(3)由于無菌操作次數(shù)的減少,減輕了護理工作量。經(jīng)1年的臨床觀察,采用改良輸液式持續(xù)氣道濕化,每滴濕化液伴著氧氣的吸入而被霧化吸入到肺部,對氣道無刺激性,減少或避免患者刺激性咳嗽,患者無不適感覺。

1 秦延權(quán),劉玉秀.氣管切開手術(shù)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:9.

2 沈玉紅,徐剛.人工氣道的濕化原理與方法〔J〕.實用護理雜志,1993,9(2):44.

3 汪新.燒傷合并吸入性損傷行超聲霧化吸入的護理探討〔J〕.護理學(xué)雜志,1998,13(5):273.