黃德明 福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 353100

正常孕婦妊娠及分娩期體內(nèi)凝血、抗凝及纖溶功能均發(fā)生明顯改變,血液中凝血酶、凝血因子含量增加,抗凝及纖溶功能減弱,使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),這一生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ),從而有利于產(chǎn)后胎盤剝離后的止血。本文通過檢測臨產(chǎn)孕婦常用凝血指標(biāo),了解孕婦臨產(chǎn)前止凝血功能,探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對照組:2010年1-11月在我院體檢中心體檢的正常非孕婦婦女141例,年齡20～40歲,平均年齡28.6歲,均來自體檢健康者,無肝、膽、心腎及血液系統(tǒng)疾病,抽血前1周內(nèi)未服任何藥物;實驗組:2010年1-11月本院產(chǎn)科待產(chǎn)孕婦205例,年齡20～36歲,平均年齡 27.1歲,平均孕周39.1周。

1.2 標(biāo)本采集 取靜脈血1.8m l加入0.2m l檸檬酸鈉的抗凝管混勻,3000離心15m in分離乏血小板血漿,在2h內(nèi)檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體檢測。

1.3 檢測方法 儀器為日本SYSMEX CA-500全自動血凝儀(凝固法),試劑和質(zhì)控品使用日本東亞CA血凝儀專用試劑。

2 結(jié)果

實驗組與對照組PT、APTT、FIB、TT及 D-二聚體結(jié)果見表1。PT、TT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而 APTT、FIB、和D-二聚體兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表 1 兩組 APTT、FIB、PT、TT、D-二聚體檢測結(jié)果的比較(±s)

注:*與對照組比較,P＜0.01。

組別 n APTT FIB PT TT D-二聚體對照組 141 33.65±3.16 3.31±0.65 12.15±0.73 15.15±0.95 0.94±0.78實驗組 205 30.96±3.95*4.69±0.91*12.07±0.96 15.05±1.14 2.01±0.95*

3 討論

人體正常的出、凝血機制依賴于體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的完整性及其相互平衡。但在妊娠期間,孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化,血清雌激素和孕激素水平升高,這些類固醇激素影響肝臟的代謝、合成和分泌功能。孕婦妊娠期間血液中的凝血因子活性和濃度會發(fā)生改變,活性增強的有Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ。而凝血因子Ⅱ活性輕度增加,凝血因子Ⅺ、Ⅻ活性有所下降[1]。PT、APTT、TT及FIB四項凝血功能指標(biāo)是目前臨床上采用的最為普通的判斷出血性疾病的主要診斷指標(biāo)。其中PT是檢查外源性凝血系統(tǒng)的一個過篩實驗,是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在。APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng),主要用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的檢測;本組臨產(chǎn)孕婦組APTT低于對照組(P＜0.01),提示臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子活性增強,機體處于高凝狀態(tài),特別是妊娠高血壓疾病時APTT可明顯降低[2]。TT測定主要反映凝血共同途徑FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中是否存在FIB異常,它是反映血漿內(nèi)FIB水平及血漿中肝素樣物質(zhì)多少的指標(biāo),還可反映體內(nèi)的纖溶狀態(tài)。本文結(jié)果大部分臨產(chǎn)孕婦的TT值與非孕婦對照組婦女差異無顯著性,與文獻報道基本一致[3]。FIB是一種糖蛋白,其含量與凝血酶相關(guān),既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì),在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用,是提示集體高凝狀態(tài)的一個重要指標(biāo)[4]。

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白被纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,其升高是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志物之一,是繼發(fā)性纖溶的重要指征[5]。正常妊娠時,胎盤附著面即為一局部發(fā)生DIC的潛在場所;隨著妊娠的進展,胎盤局部缺血,絨毛壞死,滋養(yǎng)葉碎片進入血微循環(huán),經(jīng)肺循環(huán)時被溶解,釋放出大量的組織凝血活酶,導(dǎo)致血管內(nèi)凝血。同時,繼發(fā)纖溶系統(tǒng)也被啟動,以清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內(nèi)的血栓,加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù),從而使D-二聚體含量明顯上升。臨產(chǎn)孕婦D-二聚體水平升高,提示不僅處于高凝狀態(tài),還有繼發(fā)性纖溶的發(fā)生,對持續(xù)增高,幅度較大者,應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)科早期DIC可能。

綜上所述,凝血機制與疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系,所以在妊娠晚期,特別當(dāng)機體存在妊娠期高血壓或其他易引起凝血功能改變的疾病時,應(yīng)密切檢測凝血功能,了解各項指標(biāo)的改變,避免孕婦在分娩過程中急性DIC和栓塞性疾病的發(fā)生,對減少產(chǎn)科意外的發(fā)生和保護母嬰健康具有重要的臨床意義。

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