劉紅玉 江西省遂川縣計劃生育服務(wù)站 343900

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血,表現(xiàn)為月經(jīng)周期的紊亂,月經(jīng)過多或淋漓不盡。給婦女帶來生活的不便或繼發(fā)感染,甚至大出血造成貧血,也常造成精神的困擾。傳統(tǒng)的方法,有單純的孕激素如炔諾酮,或者單純的雌性激素治療,或雌孕激素聯(lián)合,由于掌握的情況往往是通過臨床表現(xiàn)來判斷,用藥后常出現(xiàn)效果不佳或止血不徹底。近年來筆者根據(jù)就診時B超提示子宮內(nèi)膜的厚度來選擇治療的方案,取得滿意效果。本文就一年來所有B超提示子宮內(nèi)膜≤8mm的患者共51例予以達因35(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))口服治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月-2011年1月在本站門診就診的子宮內(nèi)膜≤8 mm的功血婦女51例,診斷標準參照文獻[1],患者年齡20～52歲,未婚 5人,已婚 46人。其中行絕育術(shù)者21例,使用宮內(nèi)節(jié)育器者20例,其余使用安全套或無避孕措施。就診前出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期延長、月經(jīng)過多,或者月經(jīng)規(guī)則,病程1個月～4年,就診時大都正在出血,出血時間為8～45d。有 3例為上次月經(jīng)紊亂或淋漓不盡,血已自行(或用藥)停止。

1.2 方法 詳細詢問病史,測量血壓,常規(guī)的婦科檢查(未婚無性生活史者只排除外傷不作婦科檢查)、尿HCG檢查、血液檢查及B超檢查,排除妊娠相關(guān)出血、宮頸病變出血或者其他器質(zhì)性疾病。選擇子宮內(nèi)膜厚≤8mm。無性激素治療禁忌證。必要時查肝功能及血脂。貧血者同時予以糾正貧血治療。(1)正在出血者,無論血量多少,均用達因35,1片/次,1次/6～8h,血止后每 3天遞減 1/3量,直到 1片/d維持至血止后21d?；蛘邔τ谒刭|(zhì)稍低,不能記住3d減量者,則1片/8h服7d,1片/12h服7d,再1片/d服7d共21d;用藥3d內(nèi)每天電話聯(lián)系,報告治療效果及出血情況。以后視情況再電話隨訪。(2)就診時血已止者給予達因35,1片/d,連服21d。(3)均在停藥后撤血第 5天再次給服達因35,1片/d,連服21d。往往連用3個月,定期隨訪。

2 結(jié)果

陰道大出血19例,用藥3d全部血止;陰道淋漓出血32例,用藥1～2d內(nèi)血止。撤血后用藥出現(xiàn)陰道點滴出血2例,每天加服1片后血止。

3 討論

各年齡段的婦女都可能發(fā)生功血,以青春期和圍更年期為多。大多為無排卵型。無排卵型功血是子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激無孕激素對抗,而發(fā)生雌激素突破性出血。低水平雌激素不足于維持增厚的內(nèi)膜時內(nèi)膜的表面可出現(xiàn)不規(guī)則的脫落和出血,內(nèi)膜修復(fù)慢,出血時間延長;B超提示子宮內(nèi)膜不厚。治療過程中如只單純使用雌激素由于劑量大,患者胃腸反應(yīng)往往重,難以耐受,且無排卵性功血患者體內(nèi)只有雌激素而缺乏孕激素,內(nèi)膜發(fā)育不充分,治療過程中容易導(dǎo)致突破性出血[2]。對于內(nèi)膜已經(jīng)很厚者,如果再用大劑量雌激素治療讓內(nèi)膜生長,顯然不妥,且撤藥后出血量多。單純使用孕激素如炔諾酮,臨床上止血效果較好,但其有雄激素作用,對于子宮內(nèi)膜薄,或者說雌激素水平較低者臨床也常有失敗,或止血不徹底。

自從彩色B超尤其陰道B超普及以來,對于功血的患者不僅能通過檢查排除器質(zhì)性疾病,如內(nèi)膜息肉、卵巢腫瘤等。還能進行子宮內(nèi)膜生長情況,內(nèi)膜厚度的檢查,根據(jù)內(nèi)膜的情況給予指導(dǎo)用藥。內(nèi)膜達9mm或以上者,采用單純孕激素如炔諾酮等治療、必要時(尤其40歲以上者)進行診刮并送病檢。而對于子宮內(nèi)膜厚≤8mm采取雌孕激素聯(lián)合用藥原則,對一年來符合此情況的51例患者給予復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮(簡稱達因35)口服。取得了滿意效果。所選擇的51例患者,均于服藥后3d內(nèi)血止,出血量不大者,12h內(nèi)或24h血止。用后仍點滴出血者比以往治療情況少。本次只出現(xiàn)2例,增加用量后血止。

現(xiàn)代口服避孕藥是低劑量雌激素和新型的、高選擇性孕激素復(fù)方制劑,眾多的循證醫(yī)學(xué)認為可預(yù)防和治療婦科疾病。如治療功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥,多囊卵巢綜合征等[3]。達因35為現(xiàn)代口服避孕藥,每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg,屬孕酮衍生物,與孕激素受體親和力強,1mg的環(huán)丙孕酮相當于8mg的安宮黃體酮,故每片達因35相當于16mg的安宮黃體酮。達因35中還含少量的雌激素,故它既有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔?同時又可以幫助修復(fù)子宮內(nèi)膜,從而達到止血的效果。臨床工作中的應(yīng)用可見止血迅速,同時用藥方法簡便,患者易于接受,以為值得推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:333.

[2] 于傳鑫,李誦弦.實用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:230-235.

[3] 韓字研.現(xiàn)代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應(yīng)用〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(2):71-72.