柏 誠(chéng) 上海市崇明堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院普外科 202157

腹股溝疝是老年人特別是老年男性常見病之一,常需手術(shù)治療。老年人腹股溝疝通常在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于無(wú)法行硬膜外麻醉的患者,筆者采用局部浸潤(rùn)麻醉取得了良好的效果?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月-2010年12月收治的老年腹股溝疝164例患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組164例患者中,男158例,女6例,年齡60～88歲,平均年齡74歲。疝分型(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型[1]):Ⅰ型6例,Ⅱ型138例,Ⅲ型17例,Ⅳ型3例。右側(cè) 121例,左側(cè) 39例,左右側(cè)并存4例。合并高血壓、2型糖尿病、心肌梗死、心肺肝腎功能不全等疾病143例。

1.2 方法 選用中效局部麻醉藥利多卡因,將其配制成0.8%的溶液50m l,用20m l注射器7號(hào)針頭分點(diǎn)注射。具體方法如下:(1)皮內(nèi)注射:首先在切口外上端皮內(nèi)注射一皮丘,再向切口方向于皮內(nèi)緩慢邊進(jìn)針邊注藥,直至切口下端。(2)皮下組織浸潤(rùn)麻醉:將針頭退至針眼處,向皮下刺進(jìn)平行于切口,在皮下組織層邊進(jìn)針邊注藥,直到皮膚隆起為止。(3)再向腹外斜肌腱膜進(jìn)針,邊退針邊注藥。此時(shí)可以自切口逐層切開暴露腹外斜肌腱膜。(4)再向腹外斜肌腱膜外環(huán)和相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處注射麻醉藥。切開腹外斜肌腱膜后向上方牽拉精索,于恥骨結(jié)節(jié)處注藥。(5)腹股溝管內(nèi)神經(jīng)阻滯:先找到髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng),于周邊注射麻醉藥阻滯。如為斜疝,則提起精索,在內(nèi)環(huán)處多點(diǎn)注藥,切開精索筋膜識(shí)別疝囊后,在內(nèi)環(huán)處疝囊和精索之間注射少許麻醉藥。若為直疝,則圍繞疝囊頸部多點(diǎn)注藥。本組患者全部行Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)操作均順利完成。

2 結(jié)果

本組患者均在局部麻醉下完成手術(shù),手術(shù)時(shí)無(wú)不適應(yīng)感115例,有不適應(yīng)感49例,無(wú)不能耐受手術(shù)者。手術(shù)過程安全、順利,無(wú)心、肺、肝、腎疾病明顯加重病例。術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫3例,穿刺加壓包扎治愈。無(wú)手術(shù)和麻醉并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腹股溝疝是老年男性較常見的疾病,與男性腹股溝解剖結(jié)構(gòu)和老年人腹股溝組織日趨薄弱有關(guān)。國(guó)內(nèi)60歲以上的老年人腹股溝疝的發(fā)病率和患病率均高于中年人[2]。老年患者多數(shù)存在各種并存病,最常見的為心血管疾病,其他較多的有糖尿病、前列腺增生、便秘、慢性支氣管炎及肺氣腫等。并且老年人全身代謝功能減退,對(duì)疾病及手術(shù)的反應(yīng)及耐受力較差,直接影響了手術(shù)創(chuàng)傷后的恢復(fù)及抵抗力。因此,手術(shù)治療老年腹股溝疝患者,對(duì)其麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn),因而麻醉方式的選擇成為手術(shù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵點(diǎn)[3]。由于人工補(bǔ)片的常規(guī)應(yīng)用,手術(shù)過程簡(jiǎn)化、手術(shù)時(shí)間縮短,各級(jí)醫(yī)院采用局部麻醉手術(shù)的病例越來越多。首先局部麻醉不影響患者的運(yùn)動(dòng)和膀胱功能,因而可避免全身麻醉或區(qū)域麻醉所伴發(fā)的臥床不動(dòng)和尿潴留等。其次,局部麻醉下,疝修補(bǔ)術(shù)不會(huì)受到非生理性張力的影響,這種影響在以后的生活中(即麻醉興奮期后)不會(huì)再遇到。還有局部麻醉下患者腹部用力,易發(fā)現(xiàn)疝囊和觀察修補(bǔ)的療效[4,5]。本組患者在局部麻醉下均順利完成了手術(shù),術(shù)后未觀察到有手術(shù)和麻醉并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

局部麻醉下的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年患者減輕了手術(shù)創(chuàng)傷,降低麻醉對(duì)其的風(fēng)險(xiǎn)尤其重要。此方法不受體位的影響,麻醉藥用量少,不會(huì)發(fā)生人體血流動(dòng)力學(xué)改變,術(shù)中和術(shù)后疼痛輕微,手術(shù)前后無(wú)需禁食,患者術(shù)后即可活動(dòng),恢復(fù)快、并發(fā)癥少,可以門診手術(shù),降低了醫(yī)療費(fèi)用。因此筆者認(rèn)為對(duì)老年腹股溝疝患者實(shí)施局部麻醉下的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的優(yōu)點(diǎn),無(wú)麻醉后毒副作用發(fā)生,是行此類手術(shù)的最好選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(修訂稿)〔J〕.中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[2] 王蔭龍,姚伯元,田正剛,等.天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志,2007,22(1):13-15.

[3] Kehleth,Aasvange.Gro in hernia repair anesthesia〔J〕.W orld J Surg,2005,29(8):1058-1061.

[4] Lichtenstein IL,Shulm an AG.Ambu latory ou tpatien t hernia surgery including a new concep t introducing tension-free repair.Int Su rg,1986,71:1-7.

[5] Rurkow IM,Robbins AW.Open mesh plug hernioplasty problems of general〔J〕.Surgery,1995,12:121-127.