何光亮 河南省安陽市第二人民醫(yī)院骨科 455000

腰椎管狹窄癥為臨床常見病多發(fā)病之一,隨著社會人口老齡化加劇,退行性腰椎管狹窄癥已成為脊柱外科常見病。其主要病理改變是椎間盤突出或膨出、小關(guān)節(jié)退變增生和黃韌帶肥厚,主要癥狀為腰腿疼痛和神經(jīng)源性間歇性跛行。以前腰椎管狹窄癥患者多采取保守治療為主,嚴(yán)重者行手術(shù)治療。筆者從2008年6月-2010年5月對23例腰椎管狹窄癥患者行分次小切口開窗減壓療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共23例,其中男16例,女7例,平均年齡59歲,均為退行性腰椎管狹窄癥,其中單間隙5例,雙間隙6例,多間隙12例,患者均伴有腰痛、間歇性跛行、雙下肢疼痛、麻木、小腿外側(cè)皮膚感覺減退。伴拇背伸肌力減弱、跟腱反射減弱或消失者12例;伴會陰部感覺麻木、排尿困難者8例;伴肌萎縮、下肢無力者2例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前在影像學(xué)資料輔助下明確患者椎管狹窄的具體部位,C臂下美蘭定位,術(shù)中患者取側(cè)臥位,雙下肢屈曲和腰部墊枕使腰椎弓形彎曲,病變間隙展開。硬膜外麻醉下,于病變間隙中間的定位棘突為中心,分層切開,充分暴露,找到術(shù)前定位的病變椎間隙,剝離上位椎板下緣黃韌帶以顯露和咬除黃韌帶的附著部,用刮匙將黃韌帶從下位椎板附著處刮凈,使止點游離,充分顯露硬膜囊,確認(rèn)神經(jīng)根,沿神經(jīng)根走行潛行擴(kuò)大側(cè)隱窩和神經(jīng)根管,再用神經(jīng)剝離子將神經(jīng)根拉向內(nèi)側(cè),顯露突出物,用刀將突出物環(huán)切,髓核鉗摘除髓核組織,生理鹽水沖洗傷口,置引流管后逐層縫合。

2 結(jié)果

23例患者的平均手術(shù)時間為40min,術(shù)中出血20～160ml,切口一期愈合,未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏、椎間感染、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪按Naka分級標(biāo)準(zhǔn)評定:(1)優(yōu):間歇性跛行,腰腿痛癥狀完全消失,下肢肌力恢復(fù)正常16例;(2)良:術(shù)后癥狀消失,勞累后有輕度腰腿痛,不影響正常生活與工作5例;(3)中:術(shù)后仍有腰腿痛,下肢肌力和膀胱、肛門括約肌功能仍未完全恢復(fù)正常,但術(shù)后癥狀減輕2例。23例分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥未發(fā)生脊柱失穩(wěn)及滑脫現(xiàn)象。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 (1)明確診斷為腰椎管狹窄癥,通過保守治療無效,癥狀無緩解并影響正常生活與工作者。(2)多節(jié)段中央型椎管狹窄。(3)多節(jié)段的神經(jīng)根管狹窄或伴有椎間盤突出和明顯膨出者。

3.2 傳統(tǒng)切口治療腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥有傳統(tǒng)的半椎板或全椎板手術(shù)治療,雖然減壓充分,但是脊柱后部結(jié)構(gòu)廣泛切除,破壞了其正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后脊柱失穩(wěn)甚至腰椎滑脫。據(jù)統(tǒng)計,腰椎退行性滑脫伴椎管狹窄癥者術(shù)后滑脫發(fā)生或加重高達(dá)65%,全椎板減壓術(shù)后滑脫者高達(dá)70%。切除范圍越大,術(shù)后滑脫率越高,術(shù)后大量瘢痕粘連、增生卡壓脊髓或神經(jīng)根,發(fā)生醫(yī)源性腰椎管狹窄。

3.3 分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥的特點及優(yōu)勢分次小切口開窗減壓即先減壓2～3個神經(jīng)根,解除壓迫癥狀,減少破壞脊柱穩(wěn)定性,術(shù)后第2天開始下肢直腿抬高訓(xùn)練,逐漸加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練,待3～6個月脊柱已基本穩(wěn)定后再行另外2～3個神經(jīng)根間隙的手術(shù),達(dá)到徹底減壓的目的。此手術(shù)方法適應(yīng)證廣,操作安全,既能使硬膜囊神經(jīng)根充分減壓,又能保持腰椎的穩(wěn)定性,最大限度地減輕硬膜囊及神經(jīng)根瘢痕粘連,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,充分解除神經(jīng)根壓迫癥狀。分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥具有切口小、創(chuàng)傷小、下床早的優(yōu)勢,值得臨床推廣。

1 周紅羽.冷光源結(jié)合小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥〔J〕.實用骨科雜志,2010,16(4):292-294.

2 楊正國,等.椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥〔J〕.實用骨科雜志2008,14(1):5-55.