彭西薇,欒燕芬

(云南省中醫(yī)醫(yī)院腦病科,云南 昆明 650021)

重癥腦出血來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致病情惡化,甚至死亡。因此重癥腦出血是目前威脅人類(lèi)生命的主要疾病之一,對(duì)重癥腦出血患者施以三分治療、七分護(hù)理尤為重要,應(yīng)用中醫(yī)理論實(shí)行辨證施護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好應(yīng)急搶救是中西醫(yī)護(hù)理重癥腦出血的關(guān)鍵,重視基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)清除痰涎、給予鼻伺、保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)、是重癥腦出血康復(fù)的基礎(chǔ),加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練,按辨證給予針灸、推拿、理療是降低重癥腦出血致殘率的保證。

1 臨床資料

本科自2004年至今共收住重癥腦出血患者60余例,其中風(fēng)火上擾型20余例,痰熱內(nèi)閉型40余例,經(jīng)中醫(yī)辨證護(hù)理配合康復(fù),取得良好效果。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 密切觀察病情是護(hù)理重癥腦出血的關(guān)鍵 應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切等方法認(rèn)真細(xì)致地觀察病情是搶救重癥腦出血的基礎(chǔ),為做到爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命,必須在患者入院1 h內(nèi)進(jìn)行基本評(píng)估,判斷是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑,是閉癥還是脫癥,為辨證施護(hù)提供可靠依據(jù),并制定有效的護(hù)理計(jì)劃及完善的護(hù)理措施。

2.1.1 意識(shí)及生命體征的觀察 患者意識(shí)狀態(tài)能反映大腦皮質(zhì)的功能情況,因此,要密切觀察患者的意識(shí)、曈孔、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、舌、脈象的變化及有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、尿失禁等神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn),瞳孔變化是判斷腦疝是否出現(xiàn)的關(guān)鍵。呼吸的異常反映了不同的病變部位。

2.1.2 顱內(nèi)壓增高的觀察 重癥腦出血患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、即為顱內(nèi)壓增高?；颊哳^痛加重,呈噴射狀嘔吐,意識(shí)從清醒—嗜睡—昏迷,一側(cè)或雙側(cè)曈孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸深慢而不規(guī)則,表示已有腦疝的發(fā)生,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.3 抽搐的觀察 抽搐多見(jiàn)半球病變。因此重癥腦出血患者必要時(shí)應(yīng)給予四肢約束、剪短指甲,抽搐時(shí)要注意患者的安全,應(yīng)上床欄,以防墜床、跌傷,并保持呼吸道通暢。牙關(guān)緊閉時(shí)應(yīng)用開(kāi)口器固定,并用舌鉗將患者舌尖夾住,以防舌后墜引起窒息,并詳細(xì)記錄抽搐的時(shí)間及部位,為醫(yī)療提供診斷依據(jù)。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理重癥腦出血的基礎(chǔ)

2.2.1 皮膚護(hù)理 重癥腦出血患者入院后應(yīng)制定有效的護(hù)理計(jì)劃,在病情允許時(shí),每2 h翻身1次,但應(yīng)避免搬動(dòng)頭部,使用軸線翻身法。同時(shí)用50%紅花酒精對(duì)患者全身骨隆突處、骶尾部進(jìn)行按摩,以促進(jìn)局部的血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。并保證床單干燥、平整、清潔。

2.2.2 口腔及會(huì)陰護(hù)理 重癥腦出血患者因意識(shí)障礙、吞咽困難,進(jìn)食量少,嘔吐及應(yīng)用脫水劑,易導(dǎo)致水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及肺部感染。加之二便失禁而留置尿管易引起尿路感染。因此做好口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸道感染及尿路感染有重要的意義。早期應(yīng)每日早晚用生理鹽水做口腔護(hù)理?；謴?fù)期為防止用抗菌素后引起的二重感染,可用2%碳酸氫鈉液早晚做口腔護(hù)理。并做好尿道口護(hù)理,每日用粘膜碘擦試尿道口及會(huì)陰部。

2.2.3 飲食護(hù)理 由于腦出血會(huì)導(dǎo)致吞咽反射減弱,出現(xiàn)吞咽的功能障礙。因此重癥腦出血患者,最初1～2 d內(nèi)應(yīng)禁食,在無(wú)應(yīng)激性潰瘍出血的情況下,可給予鼻飼,少量多次鼻飼高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食,并頻服中藥安宮牛黃丸或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,以保證患者的營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期患者飲食要多樣化,風(fēng)火上擾患者飲食宜清淡,忌粘滑等動(dòng)火生痰之品,如公雞肉等。宜多食祛痰熄風(fēng)之品,如雪梨、杏仁、蘿卜等,痰熱內(nèi)閉患者可多食薏苡仁、冬瓜、玉米等清熱利濕的食物。

2.3 對(duì)癥護(hù)理 重癥腦出血患者的出血機(jī)理多有瘀熱搏結(jié)、絡(luò)傷血溢,所以應(yīng)盡量減少搬動(dòng),采取頭高足低位,中樞性高熱應(yīng)給予冰袋冷敷或溫水酒精浴等物理降溫。對(duì)氣管切開(kāi)的患者應(yīng)嚴(yán)格做好氣管套管的護(hù)理,并用氧氣霧化器進(jìn)行氣管內(nèi)霧化給氧給藥,保持呼吸道通暢,對(duì)留置尿管的患者應(yīng)每天更換尿袋,并詳細(xì)觀察尿色、尿量、質(zhì)的改變,防止尿路感染。

2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練是降低致殘率的保證 重癥腦出血患者的中醫(yī)治則多以涼血化瘀止血法,方藥以犀角地黃湯為基礎(chǔ)。在藥物治療的同時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練?？蓽p少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等繼發(fā)肢體功能障礙。

重癥腦出血患者初發(fā)病時(shí)應(yīng)盡力保持患者的功能位,屈肘50°,肘部墊軟枕,腿部外展,足部穿上硬底布鞋以防足下垂或內(nèi)翻。恢復(fù)期剛開(kāi)始下床時(shí)用三角巾將患者上肢及時(shí)固定于胸前,以后逐漸將三角巾?xiàng)壋?。腦出血初期在藥物治療的同時(shí),即可開(kāi)始進(jìn)行肌肉按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng),包括肩、肘、指,髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲,伸展及抬舉活動(dòng)。訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間及強(qiáng)度視患者全身狀況而定。在訓(xùn)練的同時(shí)配合中藥熱敷四肢、針灸。取穴根據(jù)辯證而定,對(duì)半身不遂者取手足陽(yáng)明經(jīng)為主,如手三里、外關(guān)、曲池、足三里、口眼歪斜者取手足陽(yáng)明經(jīng)為主,如合谷、太沖并配合推拿、理療等。

2.5 情志護(hù)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)將情志因素列為致病因素之一。腦出血急性期患者意識(shí)恢復(fù)后,發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)肢體無(wú)法動(dòng)彈或無(wú)法語(yǔ)言時(shí),驚駭?shù)母惺芸上攵?。因此在護(hù)理上應(yīng)做到有的放矢,給予安慰和體貼,對(duì)不同心理狀態(tài)的患者施以不同的措施,如對(duì)易急、激動(dòng)者,在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),對(duì)性格內(nèi)向、憂郁者應(yīng)多講醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)有依賴(lài)心理者應(yīng)講明康復(fù)的重要性,鼓勵(lì)積極參加鍛煉。做好情志護(hù)理,可以助五臟之氣得以暢合調(diào)適,早日恢復(fù)健康。

2.6 出院護(hù)理指導(dǎo) 患者出院時(shí)多伴有不同程度的偏癱、語(yǔ)言及精神障礙,護(hù)理人員應(yīng)向家屬或患者講解高血壓及腦出血的知識(shí)。積極控制血壓,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,忌煙、酒,避免過(guò)度勞累,飲食合理,預(yù)防便秘。出院后仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并定期到醫(yī)院隨診。

3 體會(huì)

在重癥腦出血的中西醫(yī)護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)按辨證施護(hù),應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切等方法,觀察患者意識(shí)程度,生命體征的改變,有效地預(yù)防顱內(nèi)壓上升和各種并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行情志調(diào)暢及中醫(yī)康復(fù)功能訓(xùn)練,才能有利于偏癱肢體和語(yǔ)言功能的恢復(fù),最大限度減少致殘率,提高生活質(zhì)量。