申曉月

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)

1 臨床資料

自2005年1月～2010年3月在本科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)共427例,其中男202例,女225例;年齡28歲～86歲之間,平均年齡58歲。

2 護(hù)理措施

2.1 做好手術(shù)前的健康教育 從患者入院開始,就要為患者提供熱情周到的服務(wù)并進(jìn)行健康宣教,幫助患者了解住院的相關(guān)信息和住院須知,盡快熟悉住院環(huán)境,同時進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)變,使患者對所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、手術(shù)前的檢查、手術(shù)后的配合、注意事項、康復(fù)和預(yù)防等有一定的了解,以提高患者的心理承受能力。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,建立信任,為今后各階段實施心理護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士要細(xì)致的、耐心的講解手術(shù)的目的、方法、效果及注意事項,向患者介紹手術(shù)治療的成功病例,提高患者信任度和認(rèn)知度,解除不必要的顧慮,正確對待手術(shù),積極的配合治療。

2.2 針對性地對患者實施心理護(hù)理 患者從熟悉的家庭來到陌生的醫(yī)院,隨著環(huán)境的改變,生活方式被打亂,為適應(yīng)新環(huán)境需要一個過程,在這個過程中隨著年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的不同,會有不同的表現(xiàn)。如年齡較輕、文化程度較高、家里經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者,對其進(jìn)行的相關(guān)疾病健康教育,比較容易理解和進(jìn)行溝通,能很快地接受治療;而對于一些文化程度較低,經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者,則對病情的預(yù)后、手術(shù)的成功率、住院的時間、費用等因素的考慮較多,有時又難以說出口而不能較好的溝通。護(hù)士應(yīng)著重在患者認(rèn)識手術(shù)治療意義、過程、手術(shù)采用的方式、麻醉方法等方面,加強(qiáng)解釋和健康宣傳,增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心,介紹成功病例,利用病區(qū)走廊內(nèi),懸掛腹腔鏡手術(shù)的內(nèi)容簡介,簡明扼要的圖片說明,便以病人及家屬的理解,另一方面,患者應(yīng)當(dāng)相信科學(xué),相信醫(yī)生提出的治療方案,為手術(shù)創(chuàng)造良好的心理承受能力。

2.3 術(shù)后疼痛的心理護(hù)理 疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng),傷害性刺激作用,機(jī)體會引起一系列的軀體反應(yīng)和自主神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng),同時伴隨著復(fù)雜的心理活動。術(shù)后患者由于麻醉藥物,逐漸減退消失,因傷口疼痛不能自主活動,多產(chǎn)生不安的心理。造成緊張、焦慮等情緒,術(shù)后護(hù)士在作常規(guī)護(hù)理的同時,還需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理:護(hù)士可用親切的話語,向患者耐心地講解疼痛的原因、持續(xù)的時間及緩解疼痛的方法,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛的藥物。

由于腹腔鏡手術(shù)中,需要向腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w,可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肩部疼痛,這些也會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮情緒,還應(yīng)向患者解釋原因、持續(xù)的時間及如何緩解上述癥狀,以緩解、消除患者的焦慮情緒,從心理上幫助患者度過疼痛期。

2.4 緊張、焦慮情緒的心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者的整個住院治療的過程,從入院到出院的每個階段,患者的心理特點都不同,手術(shù)后引起的生理反應(yīng)和心理反應(yīng)各不相同。緊張、焦慮情緒可激活非自主的神經(jīng)系統(tǒng),而表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、機(jī)體免疫力下降,糖皮質(zhì)激素升高。心理護(hù)理作為一種非藥物性的治療手段,其作用是通過機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)而發(fā)揮作用。因此要改善患者的緊張、焦慮情緒,必須做好患者的心理疏導(dǎo),加強(qiáng)患者對腹腔鏡手術(shù)科學(xué)性的認(rèn)識,必要時給予相應(yīng)的輔助治療,對特殊的患者要實施個體化心理護(hù)理,使每個階段的患者都能積極主動配合。

3 討論

心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,其根本特點在于通過護(hù)士的態(tài)度、語言、行為等有意識地影響患者的感受和認(rèn)識,進(jìn)而達(dá)到防病治病,加速康復(fù)和提高生命質(zhì)量,保證身心健康的目的。大量的病例充分體現(xiàn)了做好心理護(hù)理的目的,就是要是患者在疾病的治療和康復(fù)過程中,為患者創(chuàng)造舒適愉快的環(huán)境;熱情地安慰和鼓勵,以滿足患者渴望得到愛撫和支持的心理需要,及時向患者反饋手術(shù)情況、效果,幫助患者緩解疼痛。為患者安全順利地度過手術(shù)期,為手術(shù)的成功進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。