付夢(mèng)華

(昆明圣愛中醫(yī)館,云南 昆明 650051)

莪術(shù)苡醬湯治療慢性盆腔炎68例

付夢(mèng)華

(昆明圣愛中醫(yī)館,云南 昆明 650051)

慢性盆腔炎;莪術(shù)苡醬湯;中醫(yī)藥療法

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織,盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。是婦科常見病和多發(fā)病。特別是年輕女性中由于反復(fù)人工流產(chǎn)、性生活過早或性交不潔,發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響了女性的身心健康。筆者近5年來采用自擬莪術(shù)苡醬湯治療本病68例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于2005～2010年筆者在圣愛中醫(yī)館收治的門診患者,共68例,其中最大年齡40歲,最小年齡19歲,平均年齡29.5歲;病程最長(zhǎng)5 a,最短50 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦科專病中醫(yī)臨床診治》[1]制定。①癥狀：下腹部墜脹,疼痛,腰骶部酸痛,常在勞累,性交后及月經(jīng)前后加劇?？砂橛械蜔?月經(jīng)增多,月經(jīng)失調(diào),白帶增多,不孕等。②體征：婦科檢查,子宮常呈后位,活動(dòng)受限或粘連固定,輸卵管發(fā)炎時(shí),在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及索狀物,并有輕度壓痛;盆腔組織發(fā)炎時(shí)子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚,壓痛;或在盆腔一側(cè)或雙側(cè)摸到包塊。③化驗(yàn)室及B超檢查：白帶黃,清潔度差,白細(xì)胞升高。B超子宮直腸凹積液或雙側(cè)輸卵管增粗,或有炎性包塊。

2 治療方法

采用莪術(shù)苡醬湯治療。處方：莪術(shù)12 g,薏苡仁 30 g,敗醬草 15 g,丹參20 g,白花蛇舌草15 g,赤芍12 g,臺(tái)烏12 g,皂刺15 g,桃仁12 g,甲珠粉(另包兌服)10 g,當(dāng)歸15 g,黃芪25 g。每劑藥煎服3次,每天3次,每次200 mL,飯后 1 h溫服。經(jīng)期停服。2個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察療效。隨癥加減：面色萎黃,神疲乏力,納呆,大便溏加潞黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、淮山藥;面色白,腰膝疼痛,四肢不溫,夜尿加益智仁、鹿角霜、菟絲子;帶多清稀,加芡實(shí)、蓮須、海螵蛸;少腹冷痛加小茴香、吳茱萸、炒艾葉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：臨床癥狀、體征消失,婦科檢查正常;顯效：臨床癥狀消失,婦科檢查有明顯改善;有效：臨床癥狀、體征有所減輕;無效：治療后臨床癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 68例患者中,治愈48例,占 70.6%;顯效15例,占 22%;有效 4例,占 5.9%;無效 1例,占1.5%;總有效率為98.5%。

4 典型病例

張某,女,27歲,已婚7 a?；楹?～3 a先后人流3次。近年夫妻生活正常,未避孕4 a而不孕。2007年4月初診,月經(jīng)史：月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量偏少,色黑,夾血塊,4～5 d凈。經(jīng)行少腹墜脹,腰骶疼痛,性生活后加重。白帶多,微黃,舌淡紅,苔白微膩,脈滑細(xì)?；?yàn)室檢查：白帶清潔度Ⅲ°。白細(xì)胞(+),上皮細(xì)胞(++),無霉菌、滴蟲。婦科檢查：子宮稍后位,大小正常,質(zhì)地中等,活動(dòng),雙側(cè)附件增粗,觸痛。B超檢查：雙側(cè)輸卵管增粗,子宮直腸凹1.8 cm積液。輸卵管碘油造影,雙側(cè)輸卵管狹窄。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎,繼發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：腰痛,帶下病,辨證：腎虛血瘀夾濕。治則：溫腎活血利濕,通瘀軟堅(jiān)。方藥：莪術(shù)苡醬湯加鹿角霜、菟絲子、續(xù)斷等治療。治療期間囑其避孕,經(jīng)期停服。2個(gè)療程后,月經(jīng)量明顯增多,經(jīng)色轉(zhuǎn)紅,少腹痛,腰痛明顯減輕。B超：盆腔積液消失。因余邪已去,守上方去白花蛇舌草,敗醬草繼服4個(gè)療程停藥。2007年12月20日患者電話告知：月經(jīng)周期已過5天經(jīng)未潮,經(jīng)化驗(yàn)小便HCG(+),已孕。48 d后B超檢查提示：子宮增大,宮內(nèi)可見卵黃囊及胎芽,原始心搏。妊娠成功。2008年 10月電話隨訪,順產(chǎn)1男孩,母子平安。

5 體會(huì)

慢性盆腔炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“腰痛”、“帶下病”、“瘕癥”等范疇。因病程日久,纏綿不愈,多有正氣受損、瘀血內(nèi)阻,以致沖、任、臟腑功能失調(diào),氣機(jī)不暢,腎陽虛衰,而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),痛經(jīng),帶下、不孕等癥。正如《婦人良方》記載“婦人月經(jīng)痞塞不通,或產(chǎn)后余穢未盡,因而乘風(fēng)取涼,為風(fēng)涼所乘,血得冷則為瘀血也……瘀久不消,則為積聚癥瘕?！甭耘枨谎子幸蚣毙匝装Y未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性,但更多的則由于病情較輕治療不及時(shí),遷延成慢性,或直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。上海中醫(yī)婦科界率先發(fā)現(xiàn)慢性炎癥患者同時(shí)有卵巢功能低下和免疫功能低下的生理跡象。這與中醫(yī)學(xué)“邪之所湊,其氣必虛”的理論極其相似,由于本病虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),根據(jù)“久病必虛,久病必瘀”的理論,辨證治療上當(dāng)以扶正祛邪,標(biāo)本兼治為其治療手段。方中白花蛇舌草、薏苡仁、敗醬草清余熱利濕排膿;莪術(shù)、丹參、赤芍、皂刺、甲珠粉活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié);臺(tái)烏理氣止痛;續(xù)斷、菟絲子、鹿角霜補(bǔ)腎溫腎;當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;現(xiàn)代藥理研究,當(dāng)歸可促進(jìn)子宮增生,有抗貧血,抗血小板凝聚的作用,黃芪可增強(qiáng)肌體免疫功能。全方合之而奏效。

[1]司徒義,楊家林.婦科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：240.

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2011-04-21)