魏丹霞,施興黔,指 導:陸家龍

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)

陸家龍是云南省榮譽名老中醫(yī),云南省第一、第二批名老中醫(yī)學術(shù)繼承人繼承導師,從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作40余年,重視中醫(yī)經(jīng)典并用于臨床,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病。導師從中國古文化的角度分析中醫(yī)的“左肝右肺”理論,并結(jié)合自身的臨床應用進行了闡釋。

1 對于中醫(yī)一些術(shù)語的認識,不能僅以一句話或一個詞來片面地理解,如果“斷章取義”與全文分裂開來,就會以詞害義

“左肝右肺”一詞出自《素問?剌禁論》篇,“肝生于左,肺藏于右”,這句話是內(nèi)經(jīng)對肝與肺的解剖定位嗎?肯定不是,雖然內(nèi)經(jīng)中未見肝臟在人體中具體解剖位置的語句,但在其它篇章中可見到對肺臟的清楚描述,如《萎論》中說“肺者,臟之長也,為心之蓋也”,也就是說肺在五臟六腑中位置最高,覆蓋于心臟之上,起碼說明了肺與肝的解剖位置是有區(qū)別的,有高則有低。故“左肝右肺”不可能是用來敘述其解剖位置的。因此,古人并非不知“肺為華蓋”,肝在右的解剖位置,對一個詞的理解不能“斷章取義”,“左肝右肺”之說應承上啟下,只有置于全文之中,才能體現(xiàn)出一個完整的意義。

2 學習中醫(yī)一定要結(jié)合中國文化背景及日常生活體驗,才能了解中醫(yī)術(shù)語的真正含義;要用宏觀的“天人相應”、“陰陽五行”理論來思考問題,才能理解中醫(yī)理論中的一些關(guān)于生理、病理機制的描述,兩者缺一不可

“肝生于左” ,生,《廣雅》 :“生,出也?！背?,《考工記》玉人注:“向上謂之出”。左,乃《五運行大論》中“下者左行”之“左”。故“肝生于左”者,謂肝氣從左向上升也?！白蟾斡曳巍笔侵嗅t(yī)對于肝與肺的氣機升降機制所做的高度概括,即肝的生發(fā)之氣從左上升,肺的清肅之氣下降于右。如何理解其氣機升降的一左一右?

首先需要了解中國古人對方位是如何確定的?中國古人定方位必須人面朝南方站立,背朝北方,再定左右。《素問集柱》說“圣人,面南而立,左東而右西”。中國的地理位置為東方在左邊,西方是在右邊,太陽從東方升起,西方降落,所以就確定了“左升右降“的規(guī)律。其次按天人相應之理論,中醫(yī)認為肝屬木,為“陰中之少陽”,足厥陰肝經(jīng),主人身生發(fā)之氣,配在東方,東方在左,所以肝氣從左上升;肺屬金,為陽中之少陰,主人身收殺之氣,配于西方,西方在右,所以肺氣從右下降。高士宗《素問直解》曰:“人身面南,左東右西。肝主春生之氣,位居東方,故肝生于左。肺主秋收之氣,位居西方,故肺藏于右”。

“左肝右肺”是中醫(yī)調(diào)理臟腑氣機升降理論的總綱,集中反映了“氣”在人體臟腑中的運動規(guī)律。肝肺之氣在人體的升降出入這一基本生命過程中起著舉足輕重的作用。生理狀態(tài)下的營衛(wèi)通達,氣血周流,無不與肝之疏泄條達,肺之宣發(fā)肅降有關(guān)。無升則無降,無出則無入。肝之升,肺之降,協(xié)調(diào)配合,升降不已,維持著人體正常的生命活動。清代葉天士“肝從左而生,肺從右而降,升降得宜,則氣機舒展”,左為肝,為東,為陽,主生發(fā)北方腎所藏的精。右為肺,為西,為陰,主肅降、收斂由春天生發(fā)、長夏(脾胃運化)生長的精華;《素問?剌禁論》“肝在東方是也,唯其氣從左上升,故為病每見于左。”。《難經(jīng)?五十六難》“肝之積,名曰肥氣,在左肋下,如覆環(huán),有頭有足”,“肺之積,名曰吸賁,在右肋下,腹大如杯,久不已?！眲t是中醫(yī)對肝、肺的一些病理表現(xiàn)的粗糙的描述。肝木之氣如龍,易變動飛揚;肺金之氣如虎,不易均衡節(jié)制。青龍、白虎喻肝肺二經(jīng)得病,故中醫(yī)養(yǎng)生及治療有“降龍伏虎”之說。

3 只有在臨證中反復體會、驗證,才能真正學懂及應用中醫(yī)理論,強調(diào)精典理論要與臨床實踐相結(jié)合,讀書與臨證同等重要,兩者相輔相成,缺一不可。并且只有把中醫(yī)經(jīng)典理論用于現(xiàn)代臨床上,這才是中醫(yī)能得以保持并發(fā)揚光大的堅實基礎

不同病理征象可以從肝肺升降功能失調(diào)去辨識,后世醫(yī)家在臨證中又進一步對“左肝右肺”進行了闡述,讓醫(yī)者對本句話更好理解。如清代醫(yī)家葉天士之《臨證指南醫(yī)案》中,治“虛勞氣血痹阻者”,“思人身左升屬肝,右降屬肺”,用理氣活血,使升降得宜”。又如治久咳,“百日未痊,形肌消爍者”,以其“咳嗆未已”,“左常閃爍”、“倏熱之來,升至左頰”,辨為“肺病主降日遲,肝氣司升日速”,而以清寒滋潤之阿膠、雞子黃、生地、天冬、女貞子、糯稻根治療;用藥上如此,近代名醫(yī)施今墨先生總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗,提出“郁金行右,橘葉行左”,“陳皮行肺閉,以右脅痛為宜。青皮行肝滯,以左脅痛為宜”的觀點認為右邊氣滯盡量用郁金,左邊氣滯盡量用橘葉。如果肺的氣機不暢,右肋部疼痛,咳久,陳皮好。青皮行肝滯,左肋痛為好。

總之,導師通過對《內(nèi)經(jīng)》“左肝右肺”之說,意在強調(diào)青年學者要真正學懂中醫(yī),真正繼承好中醫(yī),必需臨床實踐、中醫(yī)經(jīng)典、中國文學修養(yǎng)三者密切結(jié)合,要在熟悉中國文化背景下才能更準確的理解中醫(yī)理論,要在臨床實踐的反復體驗下才能掌握中醫(yī)理論。把人體的氣機調(diào)整到升中有降、降中有升是最難的,而治病也是這樣。

“左肝右肺”不是謬論而中醫(yī)文化的精華,是從易理而來,是對肝、肺生理病理現(xiàn)象的形象描述,并直接指導中醫(yī)對肝、肺疾病的認識及治療,體現(xiàn)了中醫(yī)臟腑理論的獨特之處,也體現(xiàn)了中華民族文化的博、大、精、深。導師反復強調(diào)學習中醫(yī)實質(zhì)和核心就是一個“道”字,這個“道”,不僅僅是理性、規(guī)律或原則,不只是學習書本上的知識就可以得到這個“道”,更關(guān)系到醫(yī)者對自身生命的感悟與認識。