李青菊 顧小燕 寧夏固原市醫(yī)院眼科 756000

化學(xué)性堿性物質(zhì)濺入眼內(nèi)，對(duì)眼球可引起不同程度的損傷，其損傷程度和預(yù)后，與堿性物質(zhì)的濃度、滲透力以及與眼部接觸時(shí)間長(zhǎng)短和急救處理措施是否及時(shí)、得當(dāng)關(guān)系密切。因堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，并迅速透過(guò)組織進(jìn)入眼內(nèi)，造成角膜組織變性、壞死、潰瘍形成、甚至穿孔。我院自2007年1月－2010年6月共收治眼堿燒傷患者38例（53眼），經(jīng)過(guò)臨床積極搶救、綜合治療、精心護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 眼化學(xué)性堿燒傷38例（53眼）。其中男32例，女6例；單眼燒傷23例，雙眼燒傷15（30眼）；年齡6～49歲。除3例為幼兒，其余均為化工廠工人或施工場(chǎng)所工人。水泥燒傷15例（22眼），石灰燒傷20例（28眼），氨水燒傷2例，氫氧化鈉燒傷1例。就診時(shí)間均在1h～3d。就診前均已自行用清水處理過(guò)，或者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或村衛(wèi)生所簡(jiǎn)單處理過(guò)。治愈出院后隨訪3～6個(gè)月。

1.2 專科情況 患者表現(xiàn)眼部疼痛、流淚，睜眼困難；結(jié)膜充血且高度水腫；角膜混濁、上皮剝脫、嚴(yán)重者呈乳白色；視力嚴(yán)重下降，入院時(shí)視力眼前手動(dòng)－0.25。

2 治療方法與護(hù)理

2.1 急救處理 患者入院后先立即用大量生理鹽水充分、反復(fù)的徹底沖洗，沖洗的同時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救情況，注意上、下穹窿部有無(wú)固體化學(xué)物質(zhì)殘留，并清除干凈。對(duì)致傷物質(zhì)成分明確的，分別予2%碳酸氫鈉或2%硼酸溶液沖洗，以達(dá)到中和的作用。為減輕患者在治療時(shí)的痛苦，操作前先滴丁卡因表面麻醉劑，以緩解眼瞼痙攣，使患者能很好的配合。注意沖洗時(shí)要充分暴露穹窿部，翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，沖洗時(shí)間不少于15min，以便沖洗更徹底。

2.2 對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)角膜 對(duì)重癥燒傷患者，清除結(jié)膜壞死組織。眼局部維生素C 0.5ml（50mg），自體血0.5ml結(jié)膜下注射，2次／周；全身使用大量維生素C靜脈滴注，維生素C 10g，加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1次／d；眼局部給角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)液（50%GS 20ml＋注射用水12ml＋VitC 1.0＋ATP 40mg）滴眼，可與金因舒眼藥水和重組人（牛）表皮生長(zhǎng)因子滴眼液交替使用。以促進(jìn)組織再生，改善角膜營(yíng)養(yǎng)。對(duì)疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

2.3 抗感染、防治并發(fā)癥 因堿燒傷時(shí)眼局部抵抗力下降，為預(yù)防感染，全身應(yīng)用高效抗生素靜脈滴注，局部結(jié)膜下注射慶大霉素，以預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察病情變化，在病情急性期，可充分散瞳，短期使用皮質(zhì)類固醇治療，以減輕炎癥反應(yīng)，防止瞼球粘連。但發(fā)現(xiàn)熒光素染色有著色時(shí)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)使用膠原酶抑制劑，防止?jié)冃纬珊徒悄ご┛?。如合并虹膜睫狀體炎時(shí)，及時(shí)用藥，控制病情發(fā)展，以防繼發(fā)性青光眼。由于嚴(yán)重堿燒傷后，結(jié)膜廣泛壞死，形成干眼癥，可予卡波姆滴眼液滴眼，以減輕眼干燥癥狀，利于復(fù)明。夜間睡眠時(shí)，眼上、下穹窿部涂滿紅霉素眼膏，可預(yù)防感染及防止瞼球粘連。

2.4 眼換藥護(hù)理 眼換藥或滴眼藥前，要洗凈雙手，操作輕柔，將上、下眼瞼充分分開(kāi)，上藥后矚患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥物可到達(dá)眼穹窿部，達(dá)到充分吸收和防止瞼球粘連。每次操作時(shí)，切勿擠壓眼球，以防角膜穿孔。

3 結(jié)果

愈合情況與燒傷程度密切相關(guān)，本組37例（52眼）的視力恢復(fù)至0.06～0.8，均未發(fā)生角膜穿孔、瞼球粘連或高眼壓癥，1例Ⅲ度燒傷的患者，愈合后留有角膜斑翳，影響視力。

4 討論

化學(xué)性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，分秒必爭(zhēng)就地用清水徹底沖洗非常重要，因果斷正確的處理能使燒傷減少到最小程度。眼部化學(xué)性堿燒傷的治療過(guò)程比較復(fù)雜，護(hù)理環(huán)節(jié)比較多，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，耐心細(xì)致的做好每一項(xiàng)工作，為進(jìn)一步的治療創(chuàng)造良好的條件。

近年來(lái)，臨床上來(lái)就診的眼堿燒傷的患者，大部分來(lái)自外來(lái)務(wù)工人員，受傷時(shí)都與當(dāng)時(shí)的工作環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)措施不到位有關(guān)。做好加強(qiáng)化學(xué)性眼外傷防治的健康宣教工作，凡是處理和接近化學(xué)性酸堿性物質(zhì)的工作人員，要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，遵守操作規(guī)程，普及互救自救知識(shí)。一旦發(fā)生意外，在互救自救后一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以免延誤病情。