肖 軍

(解放軍62101部隊衛(wèi)生處，湖北 武漢 430010)

軍地藥品招標模式利弊分析及對軍隊藥品招標的啟示

肖 軍

(解放軍62101部隊衛(wèi)生處，湖北 武漢 430010)

目的分析現(xiàn)階段全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購和地方基本藥物招標采購實施情況，探索建立具有軍隊特色的藥品招標模式。方法通過文獻收集、實地調(diào)研和資料分析等方法，對軍隊和地方省市藥品招標模式利弊進行分析。結(jié)果全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購在運行中存在一定問題，各省市基本藥物招標有一定借鑒價值。結(jié)論建議總部組織專家，建立統(tǒng)一規(guī)范的藥品質(zhì)量評分指標體系和相關(guān)落實措施。

藥品招標；軍隊；藥材；采購

近年來，為降低保障成本，減輕患者負擔(dān)，總后衛(wèi)生部在全軍范圍內(nèi)實施“全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購”(以下簡稱：全軍統(tǒng)籌)，集中招標采購作為藥品購銷的一種形式，對規(guī)范購藥行為、降低藥品價格、保證藥品質(zhì)量起到了積極作用。但隨著全軍統(tǒng)籌規(guī)模的進一步擴大，軍隊藥品招標采購出現(xiàn)了新的矛盾和問題。為有效解決存在問題，筆者通過資料調(diào)研、文獻檢索的方式對目前國家基本藥物招標中出現(xiàn)的安徽的“雙信封”模式、重慶的藥品交易所模式和上海的“閔行”模式進行分析，以期為建立新型軍隊藥品招標模式提供有益借鑒。

1 軍隊藥品招標存在問題

1.1醫(yī)療機構(gòu)補償機制阻礙全軍統(tǒng)籌發(fā)展 我國目前醫(yī)療體制中一大制度弊端是醫(yī)療機構(gòu)公益性得不到補償，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”長期存在，軍隊醫(yī)療機構(gòu)并非凈土，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一問題同樣存在[1]。在醫(yī)療機構(gòu)實際使用過程中，由于全軍統(tǒng)籌中標品種往往中標價較低，醫(yī)療機構(gòu)出于自身利益考慮，對使用全軍統(tǒng)籌品種積極性不夠[2]。

1.2各級醫(yī)療機構(gòu)對藥品招標認識上存在偏差 在執(zhí)行招標采購制度時，有的醫(yī)療單位忽視自身招標主體地位，采取各種方式規(guī)避招標采購。這些現(xiàn)象的根源來自傳統(tǒng)分散采購模式形成的本位主義影響以及局部利益的驅(qū)使，對藥品集中招標采購存在的消極思想，影響和制約了軍隊衛(wèi)生物資采購健康發(fā)展和藥品采購制度改革的進程[3]。

1.3招投標模式有待改進 目前的全軍統(tǒng)籌招標模式簡單講就是先由各大單位上報歷史采購數(shù)據(jù)，每一品種都按照上年度80%的使用量來預(yù)計未來采購量，隨后藥品生產(chǎn)企業(yè)進入網(wǎng)上投標流程，綜合評分高者入圍[4，5]。這種模式在地方一些省市的招標中已經(jīng)產(chǎn)生了一些弊端，如大企業(yè)、大品牌出局，小企業(yè)、小品牌入圍；藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)低限投料，藥品出現(xiàn)質(zhì)量安全隱患，產(chǎn)生“劣幣驅(qū)良幣”的現(xiàn)象[6]。

2 各省市藥品招標模式分析

地方各省市都在積極探索應(yīng)該建立什么樣的藥材采購供應(yīng)機制，做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風(fēng)。各省市主管部門充分發(fā)揮創(chuàng)造力，結(jié)合本地實際制定了相應(yīng)的招標方案，類型豐富、特色突出、風(fēng)格各異。筆者重點對安徽的“雙信封”模式、重慶的藥品交易所模式和上海的“閔行”模式進行分析，其特點如下。

2.1安徽“雙信封”模式[7]安徽的基本藥物招標方案制定的是一套組合拳，包括“雙信封”藥品招標、量價掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任、建立第三方支付平臺等。主要特點是：一是招標采購分為技術(shù)標、商務(wù)標的“雙信封”方法，通過“技術(shù)標”審查企業(yè)資質(zhì)、保證產(chǎn)品質(zhì)量，再通過“商務(wù)標”解決藥品價格問題；二是實施量價掛鉤，實行“一品三劑型兩品規(guī)”，一種藥品品規(guī)只中標一家生產(chǎn)企業(yè)，且該企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場份額。目的是實現(xiàn)合格、合規(guī)的企業(yè)和品種入圍，通過明確數(shù)量、規(guī)模采購、單一品種供應(yīng)的手段，以降低企業(yè)規(guī)?；杀镜姆绞綋Q取價格下降；三是國庫集中進行藥款結(jié)算：縣(市、區(qū))級國庫集中支付中心與中標基本藥物生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天 。

2.2重慶的藥品交易所模式[8]重慶藥品采購改革重點是成立藥品交易所,全市范圍內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須進入重慶藥品交易所進行藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品采購，不得通過其他途徑采購。計劃4月中旬實現(xiàn)3萬余個品規(guī)的非基本藥物掛牌交易。其特點為：一是建立藥品議價程序。設(shè)定了醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的議價程序，議價目的是要使成交價在藥廠掛牌價的基礎(chǔ)上合理下降。醫(yī)療機構(gòu)是藥品交易的主體，在價格形成過程中占主導(dǎo)地位，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)部議價機制，積極主動與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，同種藥品采購價格不得高于本單位以前的采購價，更不得高于掛牌價，確保藥品價格下降到合理區(qū)間。二是加強醫(yī)療機構(gòu)回款。醫(yī)院需在交易完成后60天內(nèi)將藥款全價支付到藥交所，由該所統(tǒng)一付給藥廠。為保證醫(yī)院的周轉(zhuǎn)，重慶確定了醫(yī)保預(yù)付制，即從醫(yī)保資金中撥出部分費用，先行支付醫(yī)院，同時，藥交所還在去年11月與4家銀行簽訂了金額為150億的貸款協(xié)議，以解決醫(yī)院更大的周轉(zhuǎn)金需求。三是患者自行選擇醫(yī)院。以前患者很難獲得藥品價格的信息，因藥品太多，也難以比較，而現(xiàn)在像建了一家大型超市，不同醫(yī)院的藥品采購價格，公眾都可以在網(wǎng)上查到，患者可以選擇去價低的醫(yī)院。四是不設(shè)門檻，企業(yè)平等競爭。藥交所不針對某一企業(yè)設(shè)置限制性條件，所有生產(chǎn)企業(yè)都可以公平、公開競爭，通過網(wǎng)上交易、限時結(jié)算，生產(chǎn)企業(yè)可以大量節(jié)省人力、物力和財力，生產(chǎn)企業(yè)間的競爭將更多地以質(zhì)量和價格取勝，促進形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。但存在藥品質(zhì)量安全隱患。

2.3上海的“閔行”模式[9]簡而言之，就是“一品一規(guī)一廠一配送”。強調(diào)同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商。通過實行“聯(lián)合遴選”，將全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合起來，在上海市公布的中標品種目錄范圍內(nèi)集中遴選中標藥品。招標采購一種藥品只擇優(yōu)確定一個品種、一個規(guī)格、一個生產(chǎn)廠家和一個供應(yīng)商。目的是通過“招采合一”和“單一貨源”鎖定品種、廠家和供應(yīng)商，明確采購數(shù)量，提供單一來源承諾，減少同類品種競爭現(xiàn)象，從而減少不必要的臨床營銷費用開支，降低藥品價格。

3 各省市招標模式對軍隊藥品招標的啟示

3.1藥品實行全軍統(tǒng)籌招標采購方向正確 藥品的集中采購是國際上通行的采購方式，是市場化的體現(xiàn)，也被各國的實踐證明是行之有效的降低采購成本、完善藥品供應(yīng)保障體系的辦法，堅持藥品集中采購的方向一定是正確的。由于當(dāng)前，軍隊醫(yī)療機構(gòu)追求藥品高差價、醫(yī)務(wù)人員追求個人利益、不合理用藥等現(xiàn)象仍然存在，客觀上要求全軍建立“以公開招標為手段，依托軍隊藥材供應(yīng)主渠道，對部隊用藥采取集中統(tǒng)籌供應(yīng)”的藥材供應(yīng)模式。下一步應(yīng)進一步發(fā)揮軍隊集中采購的數(shù)量優(yōu)勢，擴大全軍統(tǒng)籌品種，確保藥品質(zhì)量，打擊灰色利益鏈條，更好的滿足廣大官兵用藥權(quán)益。

3.2軍隊藥品招標模式有待創(chuàng)新 衛(wèi)生部2010年頒布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》中第六十五條規(guī)定：集中采購時應(yīng)當(dāng)充分考慮藥品的臨床療效、藥品的質(zhì)量和科技水平，對申報藥品實行綜合評價。這就要求，招標模式必須向細化藥品質(zhì)量評價要素的方向努力，招標過程中應(yīng)將藥品質(zhì)量、藥品價格、服務(wù)和信譽等評價要素量化為若干個評價指標并形成指標體系，根據(jù)各項指標的重要程度進行百分制定量加權(quán)[10]。但其中如何體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先需要建立客觀標準，縱觀各省市在招標過程中還無法從技術(shù)上對藥品質(zhì)量給出判斷。所以，總后衛(wèi)生部如何組織專家，探索、分析、并最終建立起一套對藥品質(zhì)量細化、比較的指標迫在眉睫，且直接關(guān)系到全軍統(tǒng)籌工作的成敗。

3.3制定相關(guān)配套措施 在目前全國醫(yī)療體制中“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍然廣泛存在的背景下[11]，不可能要求部隊醫(yī)療機構(gòu)完整切斷藥品利益鏈條，這就要求總部在制定政策時充分考慮到醫(yī)療機構(gòu)利益，通過專項資金扶持，通報表彰的方式對落實全軍統(tǒng)籌工作較好的單位給予獎勵，提高醫(yī)療機構(gòu)參與執(zhí)行全軍統(tǒng)籌的積極性；在激勵的同時，也要強化落實，對存在標外采購、惡意拖欠藥款等明顯違反全軍統(tǒng)籌政策的醫(yī)療機構(gòu)堅決予以制止，從頂層設(shè)計上保證全軍統(tǒng)籌執(zhí)行效果。

[1] 任國荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17,(10):906.

[2] 王云峰,賀建國,李平.軍隊藥品集中招標采購體會與思考[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2007,23(1):4.

[3] 王文森,孫潔,俞學(xué)忠,等.軍隊醫(yī)院藥品集中招標采購的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(6):571.

[4] 總后衛(wèi)生部.2007年全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購供應(yīng)實施細則[E].2007.

[5] 總后衛(wèi)生部.2009年全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購供應(yīng)實施細則[E].2009.

[6] 文 李.安徽超低藥價調(diào)查[J].產(chǎn)業(yè)觀察。2010,20(1):30.

[7] 安徽省藥品招標采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.安徽省基本藥物和補充藥品集中招標采購配送實施方案(2010年版)[Z]省藥招發(fā)第4號,2010.

[8] 重慶市醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2010年重慶市基本藥物集中采購配送實施細則[Z].2010.

[9] 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購辦公室.2006年上海市閔行區(qū)基本藥品集中采購工作規(guī)范[Z].2006.

[10] 衛(wèi)生部,國務(wù)院糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室,發(fā)展和改革委員會,等.醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范[E].2010.

[11] 顧 晰. 基本藥物供給保障的制度建設(shè)[J].國家行政學(xué)院學(xué)報，2008,6:20

2011-04-07

[修回日期] 2011-04-28

Analysisandinspirationofadvantagesanddisadvantagesofmilitaryandlocaldrugbiddingmodels

XIAO Jun

(Section of Health; No. 62101 Unit of PLA; Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the current military online and centralized bidding medicine model and situation of local implementation of bidding essential drugs, and to explore the drug bidding model with military characteristics.MethodsLiterature review, field investigation and data analysis were used to analyze the advantages and disadvantages of the military and the local drug bidding models.ResultsThere were certain problems existing in the operation of the online model of military centralized bidding medicines, and the local experiences could provide some references.ConclusionIt was suggested that the General Logistics Department should organize the experts to establish a standardized evaluation system of medicine quality and promote the implement of related measures.

drug bidding; military; medicine; bidding and purchasing

肖 軍 (1969-)，男.Tel:(027)82461343,E-mail:hbxjun6971@163.com.

R95

B

1006-0111(2011)03-0238-03