張鮮利，霍 花，翟 力

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北方醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

醫(yī)院藥品盤(pán)點(diǎn)中常見(jiàn)賬物不符的原因及對(duì)策

張鮮利，霍 花，翟 力

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北方醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

目的探討在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)環(huán)境下，提高藥品盤(pán)點(diǎn)的賬物相符率。方法收集藥品盤(pán)點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析賬物不符的原因，提出改進(jìn)措施。結(jié)果造成賬物不符的主要原因是錄賬不及時(shí)、記賬出錯(cuò)、發(fā)藥差錯(cuò)和系統(tǒng)設(shè)計(jì)不完善。規(guī)范藥品發(fā)藥程序和記賬作業(yè)要求，賬物相符率達(dá)到96%以上。結(jié)論藥品的賬物相符率不是盤(pán)點(diǎn)出來(lái)的，而是管理出來(lái)的。

藥品盤(pán)點(diǎn)；藥品管理；賬物相符率；賬物管理

藥品盤(pán)點(diǎn)工作既是醫(yī)院藥品物資管理的重點(diǎn)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)[1]。通過(guò)藥品盤(pán)點(diǎn)生成的賬物相符率，已經(jīng)成為衡量醫(yī)院管理工作的重要指標(biāo)，提高賬物相符率是各個(gè)醫(yī)院藥品管理工作所追求的目標(biāo)。

我院是一所以軟傷治療為中心的大專(zhuān)科小綜合性質(zhì)的二級(jí)甲等醫(yī)院，有1個(gè)門(mén)診部7個(gè)臨床科室，展開(kāi)床位400張，常備藥品600余種。藥械科調(diào)劑室集門(mén)診藥房、住院藥房、中心擺藥室于一體，藥品庫(kù)存為二級(jí)庫(kù)存，由5名藥師進(jìn)行處方調(diào)配、臨床擺藥、請(qǐng)領(lǐng)藥品等日常工作。自2000年開(kāi)始運(yùn)行軍衛(wèi)一號(hào)管理信息系統(tǒng)以來(lái)，藥品的賬物管理及每月的藥品盤(pán)點(diǎn)，由計(jì)算機(jī)軟件替代傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計(jì)，只要點(diǎn)擊藥品庫(kù)存管理欄目下的藥品庫(kù)存情況，輸入某一藥品的詞條，可即刻查到該藥品的庫(kù)存。但是，電腦賬與實(shí)物盤(pán)點(diǎn)仍常出現(xiàn)差異，為此，筆者對(duì)每次盤(pán)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的賬物不符現(xiàn)象進(jìn)行登記，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，以期減少賬物不符出現(xiàn)的幾率。

1 藥品盤(pán)點(diǎn)常見(jiàn)賬物不符的原因

1.1藥品出入庫(kù)及請(qǐng)領(lǐng)時(shí)記賬錯(cuò)誤 當(dāng)某藥品出現(xiàn)盈虧的數(shù)量大于處方量，并且為最小包裝的整數(shù)倍時(shí)，可能與藥品的出入庫(kù)記帳和申請(qǐng)單及批條的配發(fā)有關(guān)。應(yīng)首先查找單品種的入庫(kù)，看是否在出現(xiàn)盈虧的時(shí)間段內(nèi)有入庫(kù)記錄，如需要與負(fù)責(zé)入庫(kù)的人員進(jìn)行復(fù)核，多數(shù)是庫(kù)管人員將藥品的包裝量計(jì)算錯(cuò)誤，或有時(shí)將藥品名稱寫(xiě)錯(cuò)，造成兩種藥品的盈虧。其次，當(dāng)沒(méi)有入庫(kù)記錄時(shí)，應(yīng)查找出現(xiàn)盈虧的時(shí)間段內(nèi)是否有科室請(qǐng)領(lǐng)單及批條發(fā)出，并進(jìn)行回顧性檢查，看是否在配發(fā)時(shí)將藥品的包裝量計(jì)算錯(cuò)誤，這樣可以快速查找到造成較大數(shù)量的藥品盈虧的原因。比如，盤(pán)點(diǎn)利多卡因注射液時(shí)多出50支，當(dāng)月除了麻醉科請(qǐng)領(lǐng)150支外，在沒(méi)有其他的出入庫(kù)記錄時(shí)，應(yīng)考慮查找本次發(fā)藥過(guò)程。

1.2在處方調(diào)配中的錯(cuò)誤 當(dāng)某藥品盈虧的數(shù)量正好在處方量時(shí)，就可能與處方調(diào)配有關(guān)。應(yīng)查找在同一時(shí)間是否有其它藥品的盈虧，并且盈虧的數(shù)量恰好相等。如有這種情況，可能是在處方調(diào)配時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成某兩種藥品盈虧恰好相等的情況。這種因發(fā)藥差錯(cuò)造成的藥品盈虧，往往是在雙盲的情況下通過(guò)盤(pán)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的，它體現(xiàn)出了盤(pán)點(diǎn)的多樣功能。比如，筆者在對(duì)藥品潤(rùn)潔與潤(rùn)舒、苯磺酸氨氯地平分散片與苯磺酸左旋氨氯地平片、速效救心丸與復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參注射液與復(fù)方苦參注射液、黃芪注射液與參脈注射液、碳酸氫鈉注射液與氯化鈉注射液的盤(pán)點(diǎn)中，就出現(xiàn)過(guò)在同一時(shí)期數(shù)量恰好盈虧相等的情況。有的經(jīng)及時(shí)核查證實(shí)為發(fā)藥差錯(cuò)并進(jìn)行了糾正，有的由于缺少用藥一方的證實(shí)，無(wú)法核查得不到糾正。造成這些差錯(cuò)的因素較多，有藥品名稱相近、藥品作用大致相同、藥品包裝相似、藥品貨位擺放不科學(xué)及發(fā)藥人員的主觀性等。但在諸多因素中，還是人的主觀能動(dòng)作用是第一位的[1]，因此一定要提高一線工作人員的思想認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)督管理措施。

1.3計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用時(shí)造成的錯(cuò)誤 當(dāng)某藥品出現(xiàn)盈多，并且數(shù)量在處方量之內(nèi)時(shí)，可能與該藥品被重復(fù)確認(rèn)有關(guān)。在軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)的處方發(fā)藥窗口，點(diǎn)擊刷新可自動(dòng)生成已收費(fèi)的處方信息。調(diào)劑室發(fā)出藥品，點(diǎn)擊確認(rèn)后，處方信息會(huì)從界面被清除并自動(dòng)減庫(kù)存。由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)所生成的收費(fèi)單每一次重復(fù)打印藥品發(fā)貨票，如打印機(jī)故障、患者信息不正確、藥品收費(fèi)有誤及付款后又退藥等情況下，該處方信息都會(huì)在處方發(fā)藥的界面中重復(fù)出現(xiàn)。這時(shí)，發(fā)藥人員一旦沒(méi)有注意就會(huì)發(fā)生重復(fù)確認(rèn)，被重復(fù)減庫(kù)存。這是造成藥品盈多最常見(jiàn)的原因。

1.4藥品發(fā)出未減庫(kù)存造成的錯(cuò)誤 當(dāng)藥品虧少的數(shù)量為處方量，并確定沒(méi)有其它藥品盈多時(shí)，要查找住院處方。通過(guò)單品種查詢，逐一進(jìn)行核對(duì)。如果只有處方，而電腦沒(méi)有單品種用藥信息，就可能是發(fā)藥后未進(jìn)行處方錄入。患者住院期間的用藥，通過(guò)中心擺藥可以自動(dòng)生成計(jì)費(fèi)，同時(shí)從二級(jí)庫(kù)減庫(kù)存。對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑和因包裝不可分割而不能擺藥的藥品，我院采用處方取藥。住院患者發(fā)生處方取藥時(shí)，只有通過(guò)處方錄入，才能給患者計(jì)費(fèi)并減少庫(kù)存。處方取藥后如果未及時(shí)進(jìn)行處方錄入，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已出院，其處方用藥便無(wú)法計(jì)費(fèi)，直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

1.5藥品多發(fā)或拆零時(shí)遺失造成的錯(cuò)誤 藥品虧少數(shù)量不確定，經(jīng)查證沒(méi)有處方未記賬，同一時(shí)間段又沒(méi)有出現(xiàn)其它藥品的盈多時(shí)，可能是發(fā)藥時(shí)多發(fā)藥品所致。糾正這種錯(cuò)誤的關(guān)鍵是加強(qiáng)核對(duì)和庫(kù)存的實(shí)時(shí)維護(hù)，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并追回或補(bǔ)記賬。如水飛薊賓膠囊每盒20粒當(dāng)作10粒發(fā)到病區(qū)，核查后病區(qū)退回多發(fā)的藥物；狗皮膏給患者記賬1袋，實(shí)發(fā)2袋，核實(shí)后補(bǔ)記帳。還有藥品虧少的數(shù)量正好為整包裝或口服藥品為整板的情況，這可能是藥品在拆零擺藥時(shí)，拆包裝上架時(shí)遺落在包裝盒里。筆者曾經(jīng)查找廢包裝，找到遺落在包裝里的藥品，避免了藥品的丟失。

2 對(duì)策與措施

筆者在實(shí)際工作中的體會(huì)是，提高賬物相符率必須把握好三個(gè)環(huán)節(jié)，即出入記賬、憑證發(fā)藥和定期盤(pán)點(diǎn)。

2.1首要環(huán)節(jié)記賬要及時(shí)準(zhǔn)確 筆者所在單位是由調(diào)劑室的負(fù)責(zé)人專(zhuān)人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)藥品的入庫(kù)記帳、報(bào)損報(bào)廢藥品、調(diào)出藥品、返庫(kù)藥品的出庫(kù)記帳。要求記賬人員不僅要熟悉藥品的名稱、規(guī)格、包裝、廠家和調(diào)劑室的藥品流量，掌握計(jì)算機(jī)軟件的出入庫(kù)記帳功能，還要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實(shí)事求是的敬業(yè)精神。同時(shí)每個(gè)藥品柜的責(zé)任藥師對(duì)藥品庫(kù)存情況的實(shí)時(shí)維護(hù)，為記帳環(huán)節(jié)起到了保障和監(jiān)督的作用。我院曾經(jīng)發(fā)生過(guò)由于入庫(kù)錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品帳物不符的情況，就是由藥品柜的責(zé)任藥師發(fā)現(xiàn)的。

2.2其次是把握好藥品的出入環(huán)節(jié) 藥品必須憑處方發(fā)出，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑[2]。在處方流量越大時(shí)，越要加強(qiáng)窗口的核對(duì)制度，避免錯(cuò)發(fā)、多發(fā)、少發(fā)藥品。還特別要注意調(diào)劑室的藥品要與出庫(kù)單認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再上架。計(jì)算機(jī)管理的引入，使藥品庫(kù)存可實(shí)時(shí)查詢，藥品盤(pán)點(diǎn)不以金額而是以數(shù)量計(jì)算賬物相符率，因此藥品之間不能以金額進(jìn)行調(diào)換。工作中有些情況是難以避免的，如失手損壞藥品、藥品原包裝出現(xiàn)破損等，都要填寫(xiě)破損藥品登記；備用的急救藥品到有效期后，填寫(xiě)報(bào)廢藥品登記，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批示記帳后藥品再下架處理。這些內(nèi)部管理措施的加強(qiáng)，保證了出入調(diào)劑室的藥品賬目清楚準(zhǔn)確。

2.3最后的盤(pán)點(diǎn)工作是藥品管理的重點(diǎn)和難點(diǎn) 工作量大，要在人員集中的情況下快速完成，要克服因值班輪休人手少的困難；重復(fù)性強(qiáng)，為強(qiáng)化盤(pán)點(diǎn)的功能，每月進(jìn)行一次[3]，有時(shí)剛剛查清上月盤(pán)點(diǎn)盈虧的原因，就要著手下個(gè)月的盤(pán)點(diǎn)準(zhǔn)備；人員缺少，盤(pán)點(diǎn)時(shí)即使全員參加，也不夠兩人一組。為此在人員安排上采取乙藥師盤(pán)點(diǎn)甲藥師負(fù)責(zé)的藥柜，丙藥師盤(pán)點(diǎn)乙藥師負(fù)責(zé)的藥柜，依次類(lèi)推。盤(pán)點(diǎn)時(shí)間通常安排在處方流量最小的時(shí)段進(jìn)行[4]。我院調(diào)劑室是24 h值班，全天只有早上的時(shí)段處方流量最小，所以把盤(pán)點(diǎn)安排在早上，即在盤(pán)點(diǎn)當(dāng)天不進(jìn)行科內(nèi)早交班，全體人員提前1小時(shí)上班即開(kāi)始盤(pán)點(diǎn)，用1個(gè)半小時(shí)就能盤(pán)點(diǎn)完，使值班人員既能參加盤(pán)點(diǎn)解決人手少的問(wèn)題，又能盡快下班休息。

為使盤(pán)點(diǎn)工作能順利進(jìn)行，管理上有大量細(xì)致的工作要把握，除了上述人員、時(shí)間安排上要科學(xué)合理以外，還有如下工作要處理好：藥品的擺放要有序，每種藥品一點(diǎn)定位[3]，個(gè)別是兩點(diǎn)擺放；盤(pán)點(diǎn)單按藥品擺放的排序?qū)Ｈ素?fù)責(zé)打印，各藥柜負(fù)責(zé)藥師在打印盤(pán)點(diǎn)單之前上報(bào)當(dāng)月新到藥品和下架藥品，防止藥品的漏盤(pán)；盤(pán)點(diǎn)的結(jié)果要由藥柜的責(zé)任藥師和盤(pán)點(diǎn)藥師復(fù)核，以保證盤(pán)點(diǎn)結(jié)果的真實(shí)正確；各藥柜的責(zé)任藥師要在盤(pán)點(diǎn)單上標(biāo)示出有效期限6個(gè)月和3個(gè)月未動(dòng)的藥品，并逐一將藥品盤(pán)點(diǎn)結(jié)果與藥品庫(kù)存進(jìn)行核對(duì)，將相符、盈虧分別用“√”、“﹢”、“﹣”等符號(hào)來(lái)標(biāo)示，確保盤(pán)點(diǎn)單上的藥品信息全面準(zhǔn)確。最后，藥械科辦公室還要通過(guò)定期抽查進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

3 討論

藥品盤(pán)點(diǎn)是藥劑科業(yè)務(wù)中的一項(xiàng)經(jīng)常性工作，但是，盤(pán)點(diǎn)的目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而不能預(yù)防問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，要提高藥品盤(pán)點(diǎn)的賬物相符率，一是推行優(yōu)良藥房工作規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)；二是通過(guò)盤(pán)點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查明原因，改進(jìn)工作，修訂規(guī)范，不斷提高調(diào)劑發(fā)藥的作業(yè)水平。實(shí)踐中筆者認(rèn)識(shí)到，藥品的賬物相符率不是盤(pán)點(diǎn)出來(lái)的，而是管理出來(lái)的。幾年來(lái)，我院正是通過(guò)查找賬物不符的原因，不斷建立和完善內(nèi)部管理制度，使我院藥品的賬物相符率達(dá)到96%以上，誤差的藥品金額小于庫(kù)存藥品的1‰，在當(dāng)月銷(xiāo)售金額的0.4‰以下。而且，藥品盤(pán)點(diǎn)工作認(rèn)真細(xì)致的開(kāi)展，也帶動(dòng)起其他管理工作質(zhì)量的提高[1]。

[1] 黃愛(ài)琴,張梅玲,蔡 溱.以藥品盤(pán)點(diǎn)為抓手,培養(yǎng)和提高藥師的職業(yè)素質(zhì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究2010,10(1):65.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號(hào).

[3] 許百虹,廖廣仁,熊志強(qiáng),等.二級(jí)庫(kù)管理模式下藥品盤(pán)點(diǎn)方式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2007,18(13)988.

[4] 石浩強(qiáng),黃 海,柏子安,等.從我院藥品盤(pán)點(diǎn)工作的改進(jìn)淺析醫(yī)院藥品的管理[J].中國(guó)藥事,2005,19(10)604.

2011-04-14

[修回日期] 2011-05-10

Causesandcountermeasuresofinconformityofgoodsandaccountsinhospitaldrugchecking

ZHANG Xian-li, HUO Hua, ZAI Li

(North Hospital, General Hospital of PLA Shenyang Military Area Command, Shenyang 110031, China)

ObjectiveTo discuss the methods to improve accounts and matter consentaneous rates in drug checking works under the hospital management information system．MethodsThe problems discovered in drug checking works were collected , the causes of bringing about accounts and matter unconsentaneous were analyzed, and the improvement measures were put forward.ResultsThe prime causes of accounts and matter unconsentaneous were untimely entering accounts, accounting mistakes, drug dispensing mistakes, and imperfect system design. By standardizing drug dispensing processes and account operation requires, accounts and matter consentaneous rates reached above 96%.ConclusionsThe way of improving drug accounts and matter consentaneous rates was not check but management.

drug checking; drug management; accounts and matter consentaneous rates; accounts and matter management

張鮮利(1953-)，女，副主任藥師.Tel：(024)28852281.

霍 花. Tel：(024)28852485.

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B

1006-0111(2011)03-0235-03