朱淳厚 姚志帥 河南省鞏義市人民醫(yī)院整形外科 451200

近年來,隨著社會的進步,生活水平的提高,人們對美的追求越來越高。傳統(tǒng)常采用在乳腺腫塊表面行放射狀切口,以便手術(shù)中方便找到腫塊,但術(shù)后往往遺留較為明顯的手術(shù)疤痕,往往會影響乳房美觀,給病人心理造成一定影響。2008年1月-2010年6月筆者采取乳暈切口對乳腺纖維瘤切除90例,術(shù)后恢復(fù)良好,切口瘢痕不明顯,乳房外形美觀,病人和醫(yī)者都感到滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病人90例,年齡最大45歲,最小 14歲。瘤體位于左側(cè)乳房42例,右側(cè)乳房37例,雙側(cè)11例。同側(cè)乳房有單個瘤體者66例,2枚者18例,3枚者5例,有7枚在一側(cè)乳房者1例。瘤體位于乳暈區(qū)內(nèi)21例,乳暈緣2cm之內(nèi)24例,位于距乳暈緣3～4cm者43例,4cm以上者2例。瘤體最小0.8cm×0.5cm×0.5cm;最大 4.2cm×4cm×3cm。病史中大多數(shù)病人無意中發(fā)現(xiàn)或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊。多無自覺癥狀,少數(shù)月經(jīng)前局部有微痛。瘤體多呈圓形或橢圓形,質(zhì)中等,表面光滑,邊緣清楚,活動度好。發(fā)現(xiàn)腫塊至手術(shù)時間最長3年半,最短3d。術(shù)前常規(guī)血液檢查、胸部透視、心電圖檢查,無異常征象,局部紅外線或彩超檢查明確診斷。

2 手術(shù)方式

2.1 病人仰臥于手術(shù)臺,用美蘭標(biāo)記瘤體在皮膚上的投影位置及大小,與相對應(yīng)的乳暈標(biāo)記切口線,切口線的長短根據(jù)瘤體的大小及瘤體距乳暈的距離而定,瘤體越大或距離較遠,切口弧線宜長,以便手術(shù)操作及瘤體取出,一般 3～5cm。皮膚常規(guī)消毒鋪巾,實施局部浸潤麻醉,用1%利多卡因加少量副腎素于切口處、切口至腫瘤間皮層及皮下組織及腫瘤周圍做注射麻醉。

2.2 待麻醉效果滿意后,沿乳暈切口標(biāo)記線切開皮膚,對于較淺的腫塊于皮下潛行分離至腫瘤部位,切開分離局部腺體組織直至瘤體,沿腫瘤包膜鈍性加銳性進行游離,使瘤體與組織完全分離,然后自切口取出。對于深部不可觸及之腫塊,可分離皮下組織與乳腺包膜之間隙后,將包含有腫塊的腺體牽向乳頭方向。沿乳管方向放射狀切開乳腺組織,直至乳腺后間隙,仔細探查各個象限乳腺組織,鉗夾住病變周圍腺體并牽拉至切口處,按照術(shù)前定位好的腫塊位置及深度,將多發(fā)腫塊準確完整切除。徹底止血,縫扎閉合因瘤體取出后所形成的軟組織腔穴。間斷縫合切口皮下組織,使切口邊緣對合整齊,然后用絲線皮內(nèi)連續(xù)縫合。術(shù)后無菌敷料包扎傷口,無需用彈力繃帶,在敷料中央留一個孔放置乳頭,避免乳頭受壓影響其血供。術(shù)后囑病人局部壓迫4h。

3 結(jié)果

所有腫塊均完整切除。術(shù)后病理診斷均為纖維瘤無惡變發(fā)生,乳暈切口均一期愈合,未出現(xiàn)切口血腫、感染及皮膚、乳頭、乳暈壞死等并發(fā)癥,術(shù)后隨訪6個月～1.5年,切口疤痕隱蔽不明顯,手術(shù)切口平整,乳房形態(tài)及外觀正常?；颊咦晕腋杏X良好,對醫(yī)生手術(shù)滿意,心態(tài)輕松,生活自信。

4 體會

(1)切口位于乳暈邊緣,并采取皮內(nèi)連續(xù)縫合,愈合后疤痕隱蔽,疤痕線不易察覺,避免了在腫瘤部位直接切口間斷縫合,愈合后瘢痕明顯之虞。(2)手術(shù)中在皮下潛行分離系在乳腺組織表面進行,不會損壞乳管和乳腺組織。(3)瘤體取出后,要止血徹底,腔穴一定要縫扎閉合,以防止血腫形成,或局部塌陷影響美觀。術(shù)后局部壓迫,所有病人術(shù)后無再度出血現(xiàn)象。(4)術(shù)后除個別病人要求靜滴抗生素之外,一般給口服抗生素1周。(5)術(shù)后1周后切口拆線,如拆線過早,縫線拔出困難。本組病例切口均一期愈合,未見感染及裂開。每個病人術(shù)后所摘除組織,均做病理定性檢查。90例病理中未發(fā)現(xiàn)惡性病變。本組病人術(shù)后均感到滿意,滿足了病人對美學(xué)的要求。