唐維新 李少冬 盧曉玲 俞榮華 張金宏

堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導，多種所有制醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務。根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，為全面了解我省民辦醫(yī)院的基本狀況，研究制定促進民辦醫(yī)院發(fā)展的新措施，江蘇省衛(wèi)生廳委托江蘇省醫(yī)院協(xié)會（以下簡稱協(xié)會）于2010年8月至12月對全省民辦醫(yī)院基本情況進行全面問卷調(diào)查。協(xié)會憑借江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心平臺，實施完成了這項調(diào)研任務?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全省446所民辦醫(yī)院（指有床位設置的民辦醫(yī)院，下同）2009年底的床位設置、人員配備、房屋建筑、科室設置、醫(yī)療裝備、醫(yī)療服務、醫(yī)療收入、列入醫(yī)保定點等情況，及《江蘇衛(wèi)生年鑒》有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)計資料。

1.2 調(diào)查方法

研究制定調(diào)研方案，設計和制作問卷調(diào)查表。發(fā)送和回收調(diào)查表。由江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處通知各民辦醫(yī)院填寫調(diào)查表，以電子郵件形式回收。對回收的調(diào)查表進行質(zhì)量審核。對不符合要求的調(diào)查表，逐一與有關(guān)民辦醫(yī)院聯(lián)系更正，確保調(diào)查資料準確與完整。對調(diào)查資料匯總統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 民辦醫(yī)院數(shù)量、分布及規(guī)模

2.1.1 數(shù)量及分布 。全省13個省轄市共有民辦醫(yī)院446所，按專業(yè)設置分類：其中綜合性醫(yī)院354所，專科醫(yī)院92所；按性質(zhì)分類：其中營利性醫(yī)院125所，非營利性醫(yī)院321所。詳見表1。

全省民辦醫(yī)院區(qū)域分布不均，宿遷、鹽城、蘇州、南通、南京市民辦醫(yī)院較多，分別為117所、66所、58所、55所、43所。鎮(zhèn)江、徐州、泰州市較少，分別為5所、9所、10所。宿遷市在10年前將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民辦醫(yī)院，因此民辦醫(yī)院數(shù)量比較多，占全省民辦醫(yī)院26.23%。

2.1.2 醫(yī)院規(guī)模。民辦醫(yī)院規(guī)模分類情況。床位＜50張308所，50～99張75所，≥100張63所。≥100張床位醫(yī)院中，100～199張42所，200～299張8所，300～399張3所，400～499張2所，≥500張8所。詳見表2。

以上數(shù)據(jù)表明，全省民辦醫(yī)院79.37%為綜合性醫(yī)院，71.97%為非營利性醫(yī)院；絕大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模較小，85.87%的醫(yī)院床位設置不足100張，69.04%的醫(yī)院床位低于50張。床位≥100張醫(yī)院63所，占14.13%，其中床位≥300張醫(yī)院13所，占總數(shù)2.91%。而床位≥500張醫(yī)院僅8所，占1.79%。

表1 2009年江蘇省民辦醫(yī)院數(shù)量及分布

表2 2009年江蘇省民辦醫(yī)院規(guī)模及床位設置

表3 2009年江蘇省民辦醫(yī)院人員配置

2.2 民辦醫(yī)院資源配置

2.2.1 醫(yī)院床位。全省民辦醫(yī)院總床位26983張，院均60.50張。床位在平均數(shù)以上的有蘇州市（100.80張）、徐州市（69.56張）、宿遷市（65.79張）、南京市（64.93張）。63所≥100張床位醫(yī)院床位總數(shù)14468張，平均每院229.65張。

2.2.2 醫(yī)院人員。表3表明，全省民辦醫(yī)院人員總數(shù)為35495人，平均每院79.58人。床位與人員之比為1∶1.32。人員中有衛(wèi)技人員26316人，床人比為1∶0.98，衛(wèi)技人員占總?cè)藛T73.21%。衛(wèi)技人員中有醫(yī)師11283人，護士11158人，分別占衛(wèi)技人員總數(shù)42.88%和42.40%。與床位之比分別為1∶0.42、1∶0.41?？傮w上看，人員配置偏少，衛(wèi)技隊伍質(zhì)量尤其是學科帶頭人匱乏?？?cè)藛T中淮安、無錫、南京市的人床比較高，分別為1∶1.62、1∶1.57、1∶1.54，鎮(zhèn)江市較低為1∶0.96。衛(wèi)技人員中，淮安、南京、宿遷市比例較高，床人比分別為1∶1.19、1∶1.07、1∶1.02。醫(yī)師數(shù)量配置參差不一，但總體上不少。護士配置床人比達1∶0.45以上的，分別是南京市（1∶0.52），無錫市（1∶0.45），淮安市（1∶0.45），其他城市偏低。

床位≥100張醫(yī)院人員總數(shù)為18170人，院均288.41人，床人比為1∶1.26。人員中，衛(wèi)技人員13735人，占人員總數(shù)75.59%。衛(wèi)技人員中，醫(yī)師5752人，護士6513人，分別占41.88%和47.42%，床人比分別為1∶0.95,1∶0.40,1∶0.45。表明全省床位≥100張醫(yī)院衛(wèi)技人員配置好于平均狀況，但數(shù)量仍然偏少。

2.2.3 醫(yī)院建筑。表4表明，全省民辦醫(yī)院占地面積4513762m2，院均10120.54m2，平均每床167.28m2，其中宿遷、揚州、南通、南京、徐州、蘇州分別達到265.80m2、206.40m2、196.40m2、153.90m2、138.70m2、116.90m2，對照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建設標準》（2008年版）床均建設用地面積109m2～117m2指標，都達到要求，而其他各市都在85m2以下。最少的鎮(zhèn)江市僅20.97m2。全省民辦醫(yī)院建筑面積3145443m2，院均7052.56m2，平均每床116.57m2，其中醫(yī)療用房2485592m2，院均5573.08m2，床均92.13m2。對照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建設標準》（2008年版）床均醫(yī)院建筑面積80m2～90m2的指標，全省民辦醫(yī)院建筑面積平均數(shù)達到標準，但全省各市差別很大，醫(yī)療用房占醫(yī)院建筑面積數(shù)的79.02%，達到要求。

表4 2009年江蘇省民辦醫(yī)院建筑面積

表5 2009年江蘇省民辦醫(yī)院醫(yī)療設備配置

2.2.4 醫(yī)療設備。全省民辦醫(yī)院醫(yī)療設備總值244433.50萬元，院均548.06萬元，床均9.06萬元。主要設備有全自動生化分析儀293臺，CR104臺，DR44臺，DSA31臺，黑白B超472臺，彩色B超377臺，心臟彩超67臺，MRI28臺（1.5T以上8臺），CT90臺（16排以上14臺），直線加速器11臺，表明民辦醫(yī)院醫(yī)療設備已達到一定水平。詳見表5。

2.2.5 醫(yī)院科室設置。行政科室設置，平均每院3.86個，最多的蘇州市平均每院5.76個，其次是淮安市5.08個，最少的是南通市2.56個，鎮(zhèn)江市2.80個。說明管理機構(gòu)比較精干。

臨床科室設置。平均每院7.26個，最多的是淮安市9.67個，蘇州市9.03個，最少的是泰州市6.00個和南通市6.31個。醫(yī)技科室平均每院3.86個，最多的泰州市4.34個和鹽城市4.05個，最少的是鎮(zhèn)江市2.60個、徐州市2.78個。表明臨床、醫(yī)技科室設置與醫(yī)院功能基本適應。詳見表6。

表6 2009年江蘇省民辦醫(yī)院科室設置

表7 2009年江蘇省民辦醫(yī)院年診療人次數(shù)

表8 2009年江蘇省民辦醫(yī)院出院患者數(shù)

2.3 醫(yī)療服務

2.3.1 診療人次。表7表明，2009年全省民辦醫(yī)院總診療人數(shù)為15104368人次，院均33866.30人次，每個醫(yī)生年負擔1338.68人次，每人每天診療5.35人次。其中≥100張床位的63所民辦醫(yī)院，診療人數(shù)為6838647人次，院均108549.95人次，每名醫(yī)師年診療1188.92人次，每人每天4.76人次。＜100張床位的383所醫(yī)院診療人數(shù)為8265721人次，院均21581.52人次，每名醫(yī)師年診療人次1494.44人次，每人每天5.98人次。表明民辦醫(yī)院門診醫(yī)療服務效率低于全省醫(yī)院醫(yī)師人均每日擔負8.55人次的水平。

2.3.2 出院患者數(shù)。表8表明，2009年全省民辦醫(yī)院出院患者數(shù)653092人次，院均1464.33人次，每名醫(yī)師平均年擔負57.88人次，平均每日擔負1.90床日。其中63所≥100張床位醫(yī)院出院患者376928人，院均5982.98人次，每名醫(yī)師年擔負65.53人次，每天擔負2.15床日。＜100張床位的383所醫(yī)院出院276164人次，院均721.05人次，每名醫(yī)師年擔負49.93人次，每天擔負1.64床日。表明民辦醫(yī)院住院醫(yī)療服務效率低于全省醫(yī)院醫(yī)師人均每日擔負2.37床日的水平。

2.3.3 住院手術(shù)例數(shù)。2009年民辦醫(yī)院手術(shù)總數(shù)292173例，院均655.10例，平均每日2.62例。其中63所≥100張床位醫(yī)院手術(shù)總數(shù)176569例，院均2802.68例，平均每日11.21例。詳見表9。

2.4 業(yè)務收入

表10表明，2009年民辦醫(yī)院業(yè)務收入總額498492.61萬元，院均1117.70萬元，人均14.04萬元。其中，63所≥100張床位醫(yī)院業(yè)務收入總額307467萬元，院均4880.42萬元，人均16.92萬元。＜100張床位的383所醫(yī)院業(yè)務收入總額191025.61萬元，院均498.76萬元，人均11.03萬元。2009年民辦醫(yī)院業(yè)務收入中藥品收入總額為226950.50萬元，院均508.86萬元，占業(yè)務收入的45.52%。其中63所≥100張床位醫(yī)院藥品收入為132995.40萬元，院均2111.04萬元，藥品收入占業(yè)務收入的43.26%。＜100張床位的383所醫(yī)院藥品收入為93955.10萬元，院均245.31萬元，藥品收入占業(yè)務收入的49.18%。

2.5 列入醫(yī)保定點情況

全省446所民辦醫(yī)院列入醫(yī)療保險定點單位的有394所，占醫(yī)院總數(shù)88.34%，其中列入省醫(yī)保定點單位的有17所，占3.81%；列入市醫(yī)保定點的341所占76.46%；列入市農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點的304所占68.16%；列入商業(yè)保險的71所占15.92%；成為異地保險定點的19所，占3.81%。表明絕大部分民辦醫(yī)院已被列入醫(yī)保定點單位。

3 討論和建議

3.1 民辦醫(yī)院在全省醫(yī)院中奠定了發(fā)展基礎(chǔ)

2009年，全省民辦醫(yī)院機構(gòu)446所，占全省醫(yī)院機構(gòu)總數(shù)1112所的40.11%；床位26983張，占醫(yī)院床位總數(shù)177588張的15.19%。民辦醫(yī)院衛(wèi)生人力總量為35495人，占全省醫(yī)院人員總數(shù)223121人的15.90%；床位與人員之比為1∶1.32。人員中有衛(wèi)技人員26316人，占全省醫(yī)院衛(wèi)技人員總數(shù)181429人的14.50%，衛(wèi)技人員占總?cè)藛T的73.21%，其中醫(yī)師11283人、護士11158人，分別占全省醫(yī)院醫(yī)師、護士總數(shù)的17.94%和14.80%。其他辦醫(yī)條件基本配套，為今后的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

表9 2009年江蘇省民辦醫(yī)院手術(shù)例數(shù)

表10 2009年江蘇省民辦醫(yī)院業(yè)務收入

3.2 民辦醫(yī)院在提供醫(yī)療服務中作出了較大貢獻

2009年，全省民辦醫(yī)院提供診療服務15104368人次，住院醫(yī)療服務653092人次，分別占全省醫(yī)院總診療14184萬人次、住院服務4905542人次的10.65%、13.31%。開展住院手術(shù)292173例。平均每個醫(yī)師全年擔負門診1338.68人次（每天5.35人次），住院治療57.88人次（694.56床日，每天1.90床日）。

3.3 民辦醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

3.3.1 民辦醫(yī)院區(qū)域發(fā)展不平衡。全省13個省轄市中，無論從數(shù)量規(guī)模、服務能力及資源利用等方面，差距懸殊。宿遷市除人民醫(yī)院外，均轉(zhuǎn)制為民辦醫(yī)院，其后10年來又新建和發(fā)展部分民辦醫(yī)院，數(shù)量多，規(guī)模也較大；其他如鹽城、蘇州、南通、南京市民辦醫(yī)院發(fā)展也較快，但鎮(zhèn)江、泰州市民辦醫(yī)院較少。

3.3.2 民辦醫(yī)院總體上規(guī)模較小。＜50張床位的醫(yī)院達308所，50～99張床位的醫(yī)院75所，兩者合計為383所，占民辦醫(yī)院總數(shù)85.87%?！?00張床位醫(yī)院63所，僅占14.13%。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)看，民辦醫(yī)院≥100張床位醫(yī)院的醫(yī)療服務數(shù)量（診療人次、出院人次）、醫(yī)師的平均工作量、人均業(yè)務收入、藥占比都與＜100張床位醫(yī)院有十分明顯的區(qū)別。由于＜100張床位醫(yī)院比例很大，使民辦醫(yī)院總體上效益比公立醫(yī)院差。如每個醫(yī)師每年每天負擔的診療人次和住院床日低于全省醫(yī)院8.55人次和2.37床日的工作效率。

3.3.3 民辦醫(yī)院人才問題突出。民辦醫(yī)院按床位配置的總?cè)藛T尚較合理，但衛(wèi)技人員所占比例較低。衛(wèi)技人員中，醫(yī)師比例偏大，護士偏小，醫(yī)師整體業(yè)務水平不高，民辦醫(yī)院普遍反映缺乏高素質(zhì)的學科帶頭人，而公立醫(yī)院人才包括退離休人才流向民辦醫(yī)院的通路不暢，障礙較多，大大增加了民辦醫(yī)院引進學科帶頭的困難。

3.3.4 民辦醫(yī)院期盼政府及有關(guān)部門進一步貫徹落實有關(guān)其發(fā)展的政策措施。本次調(diào)查中，有310所醫(yī)院對政府部門提出了發(fā)展民辦醫(yī)院的各種意見與要求，占調(diào)查醫(yī)院數(shù)的69.50%，其中宿遷市117所民辦醫(yī)院有89所醫(yī)院提出了1～5條意見，占76.09%。這些意見集中反映了民辦醫(yī)院要求進一步貫徹落實政府發(fā)展民辦醫(yī)院的政策措施，尤其是要求對民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院一視同仁，實行醫(yī)療服務購買政策，改善醫(yī)院基礎(chǔ)設施，培養(yǎng)和引進人才，更新設備，提高技術(shù)水平。在列入醫(yī)保問題上，要求有關(guān)部門采取不歧視政策等等。宿遷市的民辦醫(yī)院大都是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來，在與周邊市縣（市）各醫(yī)療機構(gòu)由于新醫(yī)改政策扶持下快速發(fā)展情況的對比中，心理落差較大。

3.4 發(fā)展我省民辦醫(yī)院的建議

3.4.1 研究制定我省民辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。2011年是我國“十二五”規(guī)劃的開局之年，建議衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃時，制定適合我省實際情況的民辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，并針對我省各市民辦醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，分類指導，為民辦醫(yī)療機構(gòu)留有充分的發(fā)展空間。今后在發(fā)展民辦醫(yī)療機構(gòu)中，除少數(shù)專業(yè)性很強的具有一定專科特色的醫(yī)院外，應優(yōu)先考慮達到二級醫(yī)院水平以上的具有一定規(guī)模的醫(yī)院，以提高規(guī)模效益。

3.4.2 進一步貫徹和落實鼓勵民辦醫(yī)院發(fā)展的政策措施。2010年11月26日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》的通知，要求放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍，進一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。目前，我省關(guān)于發(fā)展民辦醫(yī)院政策措施不少，關(guān)鍵問題在于如何貫徹落實。當前民辦醫(yī)院亟需解決的問題是引進和培養(yǎng)人才，尤其是解決學科帶頭人問題，建議政府及有關(guān)部門能提供更多的政策支持。

3.4.3 加強對民辦醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管。對民辦醫(yī)院，既要在政策上鼓勵和引導，又要加強監(jiān)管。從調(diào)查中看出，我省民辦醫(yī)院71.97%屬非營利性醫(yī)院，但實際上不少民辦醫(yī)院急功近利，趨利性嚴重，如違法廣告、超范圍執(zhí)業(yè)、過度醫(yī)療及亂收費等，在人民群眾中的聲譽不太好。但民辦醫(yī)院對此問題的嚴重性并未引起高度重視。本次調(diào)查中并未有民辦醫(yī)院要求政府加強監(jiān)管和主動要求加強自律的意見。為此，建議衛(wèi)生行政部門加強對民辦醫(yī)院的行業(yè)管理，從機構(gòu)準入、人員資質(zhì)、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、價格政策、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行全方位引導和監(jiān)管；同時充分發(fā)揮醫(yī)院行業(yè)組織的作用。近期，經(jīng)省衛(wèi)生廳同意、省民政廳核準，江蘇省醫(yī)院協(xié)會正在籌建民辦醫(yī)院分會，可以作為民辦醫(yī)院與政府和社會溝通的平臺，既可以反映民辦醫(yī)院的意見和建議，維護其合法權(quán)益，同時也可以協(xié)助政府對民辦醫(yī)院的監(jiān)管，促進民辦醫(yī)院健康發(fā)展。