蔣春梅 朱慶萍 馬駿馳 陳 淑

牙周治療的目的是徹底清除引起感染的細菌菌斑，去除感染的牙周組織，阻止病變發(fā)展，促進牙周再生。對深牙周袋為了徹底去除牙石菌斑甚至需要用手術(shù)的方法翻起牙齦組織在直視下進行。而老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癌癥等，所以大多數(shù)老年患者的牙周炎治療以非手術(shù)治療——牙周基礎(chǔ)治療為主。治療方法單一，效果不定。激光是近年來的研究熱點，通過熱效應(yīng)起到殺菌消毒的作用。本研究的目的就是比較牙周基礎(chǔ)治療輔助Diode激光消毒牙周袋與單純的牙周基礎(chǔ)治療對老年人牙周炎的治療效果，為老年人牙周炎的治療探索新方法。

1.材料與方法

1.1 選擇對象與分組 選擇2009年10月至2011年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的20位牙周炎患者共70顆牙，年齡68-84歲，平均年齡75.8歲。其中男性13位，女性7位。選擇標準：近3個月沒有進行牙周治療；沒有服用抗生素；沒有能影響治療效果的系統(tǒng)性疾病或不良嗜好：如高血壓、糖尿病、血液病、吸煙等?；颊叩难例X分四個象限，須左右對稱，每牙至少有一個位點牙周袋不小于4mm，左右牙隨機決定是否基礎(chǔ)治療加激光治療，對側(cè)牙則僅行基礎(chǔ)治療。

1.2 治療方法 所有患者首先行超聲齦上潔治并口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，2周后復(fù)診，記錄齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index SBI)、牙周袋深度(probing depth PD)和附著水平(clinical attachment level CAL)作為基線，并行超聲齦下刮治和根面平整及激光治療。所有的治療一人完成。

1.3 儀器 激光治療機為SIROLaser二極管激光治療儀(sirona公司德國)，波長970nm，牙周袋消毒按內(nèi)置程序設(shè)定為2.5W。工作頭選直徑320μm光纖。光纖頭一直放至袋底，從袋底開始之字形上升，每個牙周袋重復(fù)3次。

1.4 記錄內(nèi)容 治療2周、4周和8周后復(fù)診，記錄齦溝探診出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)和附著水平(CAL)。PD按深度分為深袋(PD＞=7mm)，中袋(PD=4-6mm)和淺袋(PD＜4mm)。

1.5 實驗結(jié)果采用SPSS13.0軟件進行分析。經(jīng)統(tǒng)計分析本實驗資料符合正態(tài)分布，兩組間比較用成組資料t檢驗，組內(nèi)不同時間段比較用方差分析。(P＜0.05)

2.結(jié)果

治療過程中偶有患者有輕微灼痛，可以耐受，不需麻醉。另外不管是實驗組還是對照組術(shù)后均未報告如牙周膿腫、牙本質(zhì)過敏等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組在基線時SBI、PD和CAL比較P＞0.05,沒有顯著性差異。不管實驗組還是對照組的SBI在術(shù)后2周、4周及8周后均有連續(xù)的下降，較之基線均有明顯改善(P＜0.05)(表1)，但兩組之間比較差異沒有顯著性(P＞0.05)(表2)。同時PD深度也有所降低，實驗組的牙周袋深度在術(shù)后連續(xù)降低：與基線比較，術(shù)后2周PD降低沒有明顯差異，術(shù)后4周PD降低明顯(P＜0.05)，術(shù)后8周PD在連續(xù)降低后開始回升。對照組的PD在術(shù)后2周、4周有降低，但與基線比較沒有顯著性，術(shù)后8周PD反彈至基線水平(表1)。實驗組與對照組比較在PD的改善上沒有明顯差異(P ＞ 0.05)(表 2)。

不管實驗組還是對照組的CAL在術(shù)后2周、4周及8周后較基線均沒有明顯改善(表1)，兩組比較也沒有明顯差異(表2)。

表1 實驗組與對照組不同時間SBI、PD和CAL值及與基線的比較(±a)

表1 實驗組與對照組不同時間SBI、PD和CAL值及與基線的比較(±a)

基線 2周 P值 4周 P值 8周 P值SBI 實驗組 2.08±0.88 1.72±0.85 0.000 1.49±0.74 0.000 1.34±0.70 0.000對照組 2.02±0.91 1.48±0.95 0.000 1.42±0.73 0.000 1.41±0.73 0.000 P值 0.172 PD 實驗組 4.74±2.46 4.34±2.57 0.075 3.92±2.29 0.000 4.56±2.28 0.469對照組 4.67±2.47 4.29±2.37 0.168 4.26±2.32 0.319 4.78±2.30 0.072 P值 0.903 CAL 實驗組 5.62±2.57 5.56±2.60 0.570 5.36±2.45 0.125 5.60±2.42 0.615對照組 5.57±2.71 5.39±2.64 0.129 5.46±2.70 0.527 5.58±2.46 0.403 P值 0.582

表2 實驗組與對照組的比較

在不同深度牙周袋位點，實驗組和對照組都顯示深牙周袋位點在SBI和PD的改善上絕對值最大，中袋次之，淺袋最小(見圖1-4)。而兩組在不同牙周袋深度位點CAL的改善都不明顯(見圖5-6)。

圖1 實驗組不同牙周袋深度位點SBI隨時間變化圖

圖2 對照組不同牙周袋深度位點SBI隨時間變化圖

3.討論：

在我國老年人牙周疾病患病率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙齦炎的患病率高達93.18%，牙周炎的患病率高達64.35%[1]。許多老年人由于全身因素的影響，只能采用非手術(shù)治療來清除牙周袋內(nèi)的細菌和病變的牙根面，常常因為未能徹底清除牙周袋內(nèi)的細菌導(dǎo)致牙周病治療失敗。

圖3 實驗組不同牙周袋深度位點PD隨時間變化圖

圖4 對照組不同牙周袋深度位點PD隨時間變化圖

圖5 實驗組不同牙周袋深度位點CAL隨時間變化圖

圖6 對照組不同牙周袋深度位點CAL隨時間變化圖

有研究表明，適當(dāng)?shù)腄iode激光照射牙周袋有明顯的殺菌效應(yīng)[2,3]，并可減少金屬蛋白酶類，提高如成纖維細胞生長因子等的表達[4]。激光殺菌還可以反復(fù)進行，不像抗生素那樣容易產(chǎn)生抗藥性，尤其適合老年人，故應(yīng)用激光治療牙周炎引起了人們的廣泛關(guān)注。

動物實驗發(fā)現(xiàn)Diode激光照射，可凝固及汽化牙周袋上皮襯里及部分炎癥浸潤的病理性肉芽組織，有利于消除炎癥促進組織恢復(fù)健康[5]。本實驗也觀察到從基線開始實驗組的SBI值是逐步下降的，而對照組則是直接降低，然后維持在一定的水平(實驗組SBI值從基線的2.08±0.88到2周后的1.72±0.85、4周后的 1.48±0.74、8周后的1.32±0.70。對照組的SBI從基線的2.02±0.91到2周后的1.48±0.95、4周后的1.42±0.73、8周后的1.41±0.73)。這表明組織的恢復(fù)需要一段時間。

在改善牙周袋深度方面，牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合激光輔助治療后PD值有連續(xù)下降，在4周后PD較基線有明顯改善。實驗結(jié)果還顯示，實驗組到8周后臨床指標開始反彈，提示也許可以在此時候進行下一次激光治療以鞏固療效。

在臨床上，中深牙周袋位點的炎癥通常較淺牙周袋重，所以牙周袋越深，炎癥消退后SBI和PD值改善的幅度越大。而在淺牙周袋，術(shù)后8周SBI值甚至有回升，我們發(fā)現(xiàn)主要原因是炎癥緩解后，患者容易輕視炎癥較輕牙的口腔衛(wèi)生，相反炎癥重的牙患者清潔得比較認真。這說明口腔衛(wèi)生指導(dǎo)需要反復(fù)進行。

本實驗觀察到實驗組和對照組的CAL在術(shù)后2，4和8周與基線比較沒有明顯的改善，說明PD下降主要是得益于牙齦炎癥的消退而非新附著形成。

本實驗結(jié)果表明Diode激光輔助牙周基礎(chǔ)治療與單純的牙周基礎(chǔ)治療比較，在改善SBI、PD和CAL值上差異沒有顯著性，推測徹底的基礎(chǔ)治療已經(jīng)可以去除絕大部分的細菌和菌斑。然而在較難徹底機械清洗的位點，激光作為一種輔助治療補充殺菌及清除炎性因子的效果還有待進一步研究。

治療中未觀察到牙齒過敏或疼痛等癥狀，偶有患者牙齦有輕微的灼痛感，均可忍受，且未發(fā)現(xiàn)有牙齦膿腫、潰瘍等急性癥狀，這表明Diode激光用于牙周治療是安全耐受的。

綜上所述，Diode激光輔助治療與牙周基礎(chǔ)治療對老年人牙周炎均能起到減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果。

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