劉巖 魯莉

牙源性中央性頜骨骨髓炎是由病源牙首先引起根尖周或根周組織感染，沒(méi)能得到及時(shí)而合理的治療，炎癥由頜骨內(nèi)向周?chē)鷶U(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜[1]。我科于2009年8月門(mén)診治療1例，因上前牙外傷后，感染根管,根尖周炎及不良修復(fù)體所引起的典型慢性頜骨骨髓炎老年患者，經(jīng)拔除病灶牙及清除死骨處理后創(chuàng)口愈合。

臨床資料：患者男性，60歲，因上前牙牙齦腫脹半年，來(lái)診?；颊?0年前曾因外傷上前牙冠折斷，后行牙冠修復(fù)，數(shù)年來(lái)，無(wú)明顯不適。半年前開(kāi)始，上前牙明顯松動(dòng)，牙齦紅腫加重，擠壓流膿，曾口服抗生素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)診。既往體健，否認(rèn)其它系統(tǒng)性疾病史。

治療：經(jīng)臨床數(shù)次牙周沖洗，口服抗生素后，牙齦炎癥好轉(zhuǎn)，牙周及牙齦瘺孔無(wú)明顯滲出后，局麻下牙鉗完整拔除。搔刮牙槽窩，少量肉芽組織，放置止血棉于拔牙窩內(nèi)，紗壓止血。給予口服抗生素。

3個(gè)月后，病人門(mén)診復(fù)診，主訴拔牙處一直未愈。檢查：拔牙區(qū)牙齦紅腫，牙齦瘺孔閉合。拔牙窩處凹陷，肉眼可見(jiàn)殘根樣殘片，X線根尖片顯示(見(jiàn)圖2)，拔牙窩內(nèi)有鞘狀根形高密度影，周?chē)堑兔芏扔?。局麻下，搔刮牙槽窩，牙挺分別挺出兩牙根狀物，質(zhì)脆，徹底搔刮創(chuàng)面后，放止血海綿，紗壓。將拔出牙根狀物及搔刮物送病理檢驗(yàn)，報(bào)告為炎性肉芽組織，上皮糜爛，上皮增生，少許骨組織退變。

2個(gè)月后，復(fù)查，創(chuàng)口完全愈合。X線片顯示(見(jiàn)圖1-圖4)，拔牙窩底部骨密度低，內(nèi)可見(jiàn)骨小梁影。

圖1 患牙初診X線根尖片

圖2 拔除患牙后3個(gè)月拔牙區(qū)X線片

圖3 去除死骨后拔牙區(qū)X線片

圖4 去除死骨2個(gè)月后拔牙區(qū)X線片

討論

頜骨骨髓炎多發(fā)生于青壯年，主要發(fā)生在下頜骨，上頜骨中央性頜骨骨髓炎罕見(jiàn)[2]。本病例牙根周?chē)乃拦浅是薁畎@牙根2/3，并且與周?chē)琴|(zhì)有明顯分界，由周?chē)蛛x出來(lái)。作者查閱文獻(xiàn)，未找到相類(lèi)似的病例。分析認(rèn)為，患牙30年前曾有過(guò)外傷病史，牙根未經(jīng)治療即樁冠修復(fù)。根管內(nèi)存有感染物，長(zhǎng)期低毒刺激，使牙根周?chē)琴|(zhì)增生，密度增高，后因這種平衡被打破，牙冠方的不良修復(fù)體的持續(xù)刺激，使牙根周?chē)难啦酃俏?，加重根周感染，形成骨髓炎，死骨與周?chē)琴|(zhì)分離。此類(lèi)病例在外傷后，如及時(shí)進(jìn)行完善的根管治療后再修復(fù)，就可避免骨髓炎的發(fā)生，延長(zhǎng)患牙的使用壽命。

[1]馬緒臣主編.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第3版2001:90

[2]張震康，俞光巖主編.口腔頜面外科學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：204